高位肛门直肠畸形结肠造瘘后二期腹腔镜辅助肛门成形术疗效分析

发布时间：2020-05-07 05:19

【摘要】：目的:总结高位肛门直肠畸形一期结肠造瘘后二期行腹腔镜辅助肛门成形术的疗效,并与腹会阴开放手术比较,探讨其可行性及有效性。方法:回顾性分析我院2011年9月至2017年1月诊断明确的高位肛门直肠畸形患儿在新生儿期行结肠造瘘二期肛门成形同时闭瘘的43例患儿临床资料,男38例,女5例(男:女=7.6:1),其中直肠膀胱瘘10例,直肠尿道瘘24例,直肠阴道瘘3例,无瘘6例(包括球形结肠1例),合并双阴道畸形2例,食道闭锁1例,先天性心脏病7例,唐氏综合征4例,所有患儿均在生后24-72小时行结肠造瘘,其中降结肠造瘘22例,横结肠造瘘18例,乙状结肠造瘘3例,造瘘3月-12月后二期行肛门成形同时关闭结肠造瘘,其中行腹腔镜辅助肛门成形(LAARP组)20例,腹会阴肛门成形(AP组)23例,43例患儿均获随访,随访时间12月-36月,对这两种手术方式的术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症(切口感染、尿瘘、直肠黏膜外翻、大便失禁及肛门狭窄)及肛门功能(术后半年和一年的Kelly评分)进行比较。结果:(1)LAARP组与AP组比较,术中出血少(15.0ml VS 30.0ml)、术后住院时间短(10.5d VS 15.0d),两组比较,差异有统计学意义(P0.05),但手术时间(176.50min VS 183.00min)两组比较差异无统计学意义(P0.05);(2)术后并发症共发生18例:LAARP组5例(25.0%),其中尿道瘘1例,肛门狭窄1例,直肠粘膜外翻4例,无切口感染及大便失禁的发生,AP组13例(56.6%),其中切口感染7例,尿瘘1例,大便失禁1例,肛门狭窄4例,直肠粘膜外翻4例,术后并发症发生率以及切口感染两组比较,差异有统计学意义(P0.05);(3)Kelly评分:术后半年LAARP组优良率95.0%(优10例、良9例),AP组优良率73.9%(优6例、良11例),两组比较,差异无统计学意义(P0.05),术后一年LAARP组优良率100.0%(优14例、良6例),AP组优良率78.3%(优8例、良10例)两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:结肠造瘘后腹腔镜辅助二期肛门成形同时闭瘘治疗高位肛门直肠畸形,与腹会阴开放手术相比,出血少、恢复快、术后并发症少,能获得更好的排便功能,且缩短了高位肛门直肠畸形治疗周期,手术有效、可行。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5

【参考文献】

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本文编号：2652499