儿童及青少年锤状指畸形的临床治疗及西摩骨折的解剖学研究和治疗

发布时间：2020-05-07 20:11

【摘要】：第一部分指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究目的:通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。方法:取本院解剖实验室手部残肢10个,其中左手3例,右手7例,均为男性,年龄24岁-58岁。2-5指分别10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分别分离各指指深屈肌腱及指伸肌腱,分别记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。结果:指深屈肌腱止点近端距关节面距离:示指(2.19±0.27)mm,中指(2.50±0.14)mm,环指(2.23±0.16)mm,小指(1.83±0.19)mm;指伸肌腱止点近端距关节面距离:示指(0.12±0.02)mm,中指(0.18±0.02)mm,环指(0.12±0.05)mm,小指(0.06±0.01)mm;各指别差异均有统计学意义(P0.05)。指深屈肌腱止点中点距关节面距离:示指(3.73±0.45)mm,中指(4.33±0.45)mm,环指(3.53±0.46)mm,小指(3.16±0.41)mm;指伸肌腱止点中点距关节面距离:示指(1.77±0.06)mm,中指(1.76±0.20)mm,环指(1.77±0.06)mm,小指(1.47±0.10)mm;各指别差异均有统计学意义(P0.05)。结论:指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖学依据。第二部分儿童及青少年西摩骨折的治疗目的:探讨儿童及青少年西摩骨折的治疗方案及相关并发症。方法:回顾分析本院2013年1月—2015年11月收治的26例儿童及青少年西摩骨折患者临床资料。男18例,女8例;年龄1岁1个月~17岁,平均8.2岁。致伤原因:挤压伤14例,重物砸伤10例,戳伤2例。损伤指别:拇指2例,示指1例,中指12例,环指6例,小指5例。受伤至手术时间1~15 h,平均3.2 h。伤指末节呈屈曲畸形,甲根翘起,指骨外露,远指间关节不能主、被动活动。急诊行清创、拔甲、甲基质修补、闭合复位克氏针固定、石膏固定处理。术后4周去除克氏针及石膏固定,行手指功能锻炼。术后观察患者有无并发症及远指间活动情况。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。术后26例患者均获随访,随访时间3~24个月,平均12.3个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间1~2个月,平均1.4个月;无骨折不愈合、畸形愈合、骨骺早闭及甲板不能生长等并发症发生。1例术后出现甲板畸形,无需手术处理。末次随访时1例患者远指间关节伸直受限约10°,屈曲正常;其余患者伤指远指间屈伸活动度分别为75°及0°,与健侧的78°及0°相比无显著差异。结论:对于儿童西摩骨折,急诊行清创、拔甲、甲基质修补、闭合复位克氏针固定处理可获得满意疗效。第三部分支具固定治疗儿童锤状指畸形目的:手指远指间关节受到过伸或者过屈外力后导致伸肌装置终腱损伤,出现锤状指畸形。治疗目的是恢复锤状指畸形的外观,并且恢复远指间关节伸直功能。通过回顾分析门诊患者损伤类型、就诊时间、患者依从性方面,总结支具固定治疗儿童锤状指畸形的治疗效果。方法:通过回顾分析唐山市第二医院2013年-2017年门诊就诊的儿童锤状指畸形患者,总结患者分型、治疗效果。通过比较急性锤状指及慢性锤状指、骨性锤状指及腱性锤状指、不同分型、患者依从性好坏,从而得出保守治疗后各组别不同的伸直受限发生率以及伸直受限的角度。结果:110例患者112例锤状指,平均年龄12.9岁,其中男孩78例、女孩32例。大部分患者为运动致伤,患者全部行支具固定保守治疗。治疗后平均伸直受限率达32%,平均伸直受限8°。骨性锤状指畸形患者远指间关节的伸直受限发生率为28%,平均伸直受限6°;腱性锤状指畸形就诊患者远指间关节的伸直受限发生率为41%,平均伸直受限12°。患者的依从性对预后非常重要,对依从性差的患者远指间关节残留伸直受限率占45%,平均伸直受限18°。而依从性好的患者仅占21%,依从性好的患者治疗后远指间关节平均伸直受限6°。结论:儿童锤状指畸形患者,无论是急性还是慢性,无论是骨性还是腱性,无论Doyle分型属于哪类,无论患者依从性好坏,都可以行保守治疗取得良好效果。但是,依从性好的患者治疗效果优于依从性差的患者。第四部分瘢痕重叠缝合法治疗儿童慢性腱性锤状指目的:评估瘢痕重叠缝合法治疗儿童慢性腱性锤状指畸形的手术效果。方法:回顾分析2010年-2014年6例小于18岁的儿童慢性腱性锤状指患者。术前远指间关节主动伸直受限全部大于40°,被动伸直正常。患者均接受瘢痕重叠缝合术式治疗,将瘢痕切断后重叠缝合,并用1枚克氏针固定远指间关节。观察患者术后有无并发症及患者远指间关节活动情况。结果:术后平均随访时间3.1年(随访从2年至5年)。所有患者远指间关节活动范围均明显改善,3例患者远指间关节术后完全伸直,1例患者残留10°伸直受限,2例患者残留5°伸直受限。所有患者与健侧相比远指间关节均恢复正常主动屈曲功能,并恢复正常被动屈伸活动范围。术后患者均无发育障碍、疼痛、畸形复发并发症。根据Crawford标准,全部患者术后恢复评定为优。结论:瘢痕重叠缝合法治疗儿童慢性腱性锤状指畸形效果好,全部患者术后评定为优。
【图文】：

手术器械,游标卡尺,方法,责任公司

分别记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离，比较指深屈肌伸肌腱在末节指骨掌侧及背侧的止点水平。普通手术器械及显微外科手术器械，游标卡尺（厂家：桂林量具刃责任公司，精确度 0.01mm）。（见图 1）

止点,甲基,指深屈肌,关节面

向远端掀起肌腱，尖刀锐性剥离直至其位于末节指骨的止点。剥离指深屈肌腱时注意于远指间关节水平存在掌板组织，指深屈肌腱与掌板组织紧密贴合，需仔细分离掌板。指伸肌腱及指深屈肌腱止点外观（见图 3）。显露指伸肌腱及指深屈肌腱止点后测量指伸肌腱止点近端至末节指骨关节面后缘的距离，以及指伸肌腱止点中点水平至末节指骨关节面后缘的距离。测量指深屈肌腱止点近端至末节指骨关节面前缘的距离，以及指深屈肌腱止点中点水平至末节指骨关节面前缘的距离（见图 4）。数据变量用均数±标准差表示，采用 t 检验分析数据。P 值小于 0.05表示有统计学意义。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.8

【参考文献】