昆明地区儿童呼吸道感染病原学和临床流行病学研究

发布时间：2020-05-07 23:55

【摘要】：目的：了解昆明地区儿童呼吸道感染常见病原的感染率、混合感染情况、流行病学特征以及临床特点,为临床的诊治提供依据和参考。方法：按照病例纳入标准,收集2009年9月至2010年9月,在昆明医学院第二附属医院、昆明医学院第一附属医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院、云南省第一人民医院、昆明市妇幼保健院,因急性呼吸道感染住院治疗的388份病例,于入院当天或第二天早晨取其鼻咽部分泌物标本,应用多重PCR技术检测病原,包括15种病毒和4种细菌,以及支原体、衣原体。其中15种病毒有呼吸道合胞病毒A、B,腺病毒A/B/C/D/E,甲型流感病毒,乙型流感病毒,副流感病毒1、2、3、4,鼻病毒A/B/C,冠状病毒229E/NL63、OC43/HKU1,博卡病毒1/2/3/4,间质肺病毒,肠道病毒：4种细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、肺炎军团菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。并于患儿出院后,收集临床资料以及调查住院费用等情况。结果： 1.本研究收集的388名住院患儿中,男性236例(占60.82%),女性152例(占39.18%),男女性别比例为1.55：1；月龄≤6m的儿童101例(占26.03%),～12m的儿童83例(占21.39%),～24m的儿童63例(占16.24%),～36m的儿童67例(占17.27%),～60m的儿童74例(占19.07%)。 2.在388份标本中,检出阳性标本304份,阳性检出率为78.35%；304份阳性标本中,感染一种病原的患儿有175例,占57.57%,其中,感染单一病毒的例数为164例,占93.71%,感染单一细菌的例数为10例,占5.71%；病毒和细菌的混合感染41例,占13.49%；多种病原体混合感染的患儿有129例,占42.43%,其中,两种病原混合感染者87例,占67.44%,三种病原混合感染35例,占27.13%,四种病原混合感染6例,占4.65%,六种病原混合感染1例,占0.78%。 3.在检测的21种病原体中,检出率从高到低排列依次为：呼吸道合胞病毒B(28.4%),鼻病毒(16.5%),副流感病毒3(13.7%),呼吸道合胞病毒A(11.9%),甲型流感病毒(10.3%),副流感病毒1(9.0%),肺炎链球菌(7.0%),流感嗜血杆菌(5.4%),人类偏肺病毒(5.2%),人类博卡病毒(3.1%),副流感病毒2(2.3%),腺病毒(2.1%),冠状病毒229E/NL63(1.8%),百日咳杆菌(1.5%)副流感病毒4 (1.3%),肺炎支原体(1.3%),乙型流感病毒(0.8%),肠道病毒(0.8%),肺炎军团菌(0.3%)。冠状病毒OC43/KHUl和肺炎衣原体未检测到阳性标本,检出率均为0%。其中,病毒的总体阳性检出率为74.23%(288/388)细菌的检出率为13.14%(51/388),支原体检出率为1.3%(5/388),衣原体检出率为O。 4.在304份阳性标本中,男性占61.51%(187/304),女性占38.49%(117/304),男女性别之比为1.6:1。 5.不同年龄段病原体的检出率为：月龄≤6m的儿童阳性检出率为86.1%(87/101),～12m的儿童阳性检出率为86.7%(71/83),-24m的儿童阳性检出率为72.3% (47/65),～36m的儿童阳性检出率为77.6%(52/67),～60m的儿童阳性检出率62.2%(46/74)。 6.在所收集的呼吸道感染住院患儿的标本中,不同季节的检出率分别为春季80%,夏季64.7%,秋季78.5%,冬季77.2%。 7.在388例患儿的临床诊断中,急性支气管肺炎占78.1%,急性支气管炎占10.8%,喘息性支气管炎占3.6%,毛细支气管炎占2.6%,急性上呼吸道感染占2.6%,支气管哮喘占2.3%。 8.血常规检查结果显示：在只有病毒感染时白细胞总数正常108例,中性粒细胞比例下降119例,淋巴细胞比例上升111例,数据的差异有统计学意义,P0.05；在细菌病毒混合感染时白细胞总数正常29例,中性粒细胞比例下降32例,淋巴细胞比例上升33例,数据的差异有统计学意义,P0.05；在只有细菌感染时,白细胞总数、中性粒细胞比例及淋巴细胞比例的改变无统计学意义。 9. 388名住院患儿使用药物的情况：388个病例全部都使用了抗生素治疗。其中,静脉注射一种抗生素的有131例(33.8%)、注射过两种抗生素的有197例(50.8%)、注射过三种抗生素的有46例(12.9%)、注射过四种抗生素的有6例(1.5%)、注射过五种抗生素的有3例(0.8%)、注射过六种抗生素的有2例(0.5%)、注射过七种抗生素的有3例(0.8%)；没有口服抗生素的有153例(39.4%)；使用一种口服抗生素的有193例(49.7%)、口服过两种抗生素的36例(9.3%)、口服过三种抗生素的有6例(1.5%)；同时使用注射抗生素和口服抗生素治疗的患儿有235例；使用抗病毒药物的有243例(62.2%)；使用糖皮质激素进行雾化治疗的有274例(70.6%)；静脉注射糖皮质激素的有212例(54.6%)。 10.在388名住院患儿中,平均住院天数8.66天,平均住院费用3332.12元。结论： 1.本研究采用多重PCR方法,对昆明地区388例5岁以下、急性呼吸道感染患儿的鼻咽拭子标本进行病原学检测,检出阳性标本304份,阳性检出率为78.35%。 2.所检测的病毒、细菌、支原体和衣原体四类病原体中,病毒的检出率为81.58%,细菌的检出率为3.29%,病毒和细菌的混合检出率为13.49%,支原体的检出率为1.64%,衣原体的检出率为0。 3. 21种病原体的检出率从高到排列低依次为：呼吸道合胞病毒B、鼻病毒、副流感病毒3、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、副流感病毒1、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、人类偏肺病毒、副流感病毒2、腺病毒、人类博卡病毒、冠状病毒229E/NL63、百日咳杆菌、副流感病毒4、肺炎支原体、乙型流感病毒、肠道病毒和肺炎军团菌。冠状病毒OC43/KHUl和肺炎衣原体未检测到阳性标本。 4.本次研究病例中,儿童急性呼吸道感染由两种以上病原引起的混合感染率为42.43%,其中以副流感病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎链球菌的混合感染最多见。 5.所收集的388份儿童急性呼吸道感染病例和检出阳性的304份阳性病例中,均显示出明显的性别差异,男性高于女性；在鼻病毒、人类偏肺病毒、人类博卡病毒和肺炎链球菌的感染病例中,也显示为男性高于女性,P0.05。 6. 388份病例中,以1岁以下儿童的阳性检出率最高,2岁和3岁基本相似,4岁以后有所下降。在检出的副流感病毒1、鼻病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒B、人类偏肺病毒、人类博卡病毒、流感嗜血杆菌中,也以1岁以下的患儿为主。 7.本次研究期间,儿童急性呼吸道感染疾病中,病毒感染以秋冬季节为主,细菌和肺炎支原体感染无明显季节差异。 8.儿童呼吸道感染病例的临床症状中,咳嗽、咳痰、发热最为常见；在出现喘息症状的病例中,常见的病原有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、人类博卡病毒、鼻病毒,而呼吸困难在腺病毒感染中最常见。 9.患者的血常规检查显示,病毒感染时多数白细胞总数正常、中性粒细胞比例下降、淋巴细胞比例升高；但血常规检查尚无法区分单独病毒感染与病毒和细菌混合感染的情况。 10.本次研究病例中,在临床治疗上,抗生素的使用已达100%,并有多种抗生素同时或反复更换使用,且可能对细菌感染引起白细胞的化验结果有影响。
【图文】：

病毒,细菌,混合感染,肺炎支原体

经统计，差异无显著性， 12=0.200，尸 =0.655>0.05。结果显示，病毒感染主要在秋冬季节，而细菌和肺炎支原体的感染无明显的季节差异。图3为不同季节病毒、细菌、肺炎支原体感染的检出情况。不不不不不不不不同季节病毒、细菌、肺炎支原体的感染情况况刊刊刊卜病毒「「男男100一一一一一二一\灭J一菌弊弊 —-一一~/一--—---一---—}刊卜病毒体默默。}/一.，蓄 )))))))井井60…二.—一/一-—-一-—--—--—}刁卜细菌 }}}锄锄“”}卜~~~/一洲幽_“ !!!吸吸40卜一一一一一—L___师炎立速创创嘿嘿20}‘一—一一~二二‘二二‘‘月片‘二-一一一— — 000一’——一一春春季夏季秋季冬季季季季节节图3不同季节病毒、细菌、肺炎支原体感染的情况5.多种病原体混合感染的检测结果检出的304例阳性标本中，多种病原体混合感染有129例，占42.43%。其中，两种病原混合感染者87例，占67.44%;三种病原感染35例，占27.13%:四种病原感染6例，占4.65%;六种病原感染1例

临床用药,情况,抗病毒药物,雾化治疗

使用抗病毒药物治疗的有243例(62.2%);使用糖皮质激素进行雾化治疗的有274例(70.6%);注射糖皮质激素治疗的有212例(54.6%)。病例的临床用药情况见图4。388叻 000050劝00叨00叨。叶斗月月、j、山，J，‘1二、二注身j抗生素口服抗生素抗病毒药物雾化激素注射激素l尚床用药情况图4临床用药情况
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R725.6

【参考文献】