VLBWI在NICU期间营养支持现状及其对生长发育的影响

发布时间：2020-05-12 04:24

【摘要】：目的了解极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)在新生儿重症监护室(neonatal intensive cure unit,NICU)期间生长发育受限发生现状,分析NICU期间实际营养摄入对宫外生长发育受限(extra-uterine growth restriction,EUGR)发生的影响。方法收集2012年10月到2016年9月期间入住上海市新华医院NICU的VLBWI,根据出院时体重是否达生长曲线第10百分位值,分为EUGR组和NON-EUGR组,分别从整个住院期间的营养摄入量、不同营养支持期间的营养摄入量及其累积亏损量对两组进行比较,进一步分析其对VLBWI生长发育的影响。结果符合入组条件128例,出生时IUGR(Intrauterine growth restriction,IUGR)发生率为21.9%(28/128),出院时EUGR发生率增加到68.0%(87/128)。两组住院期间能量和蛋白质摄入普遍未达推荐量,且EUGR组摄入量更低。EUGR组出生后第1周能量、蛋白质摄入量占推荐量的百分比均显著低于NON-EUGR组(59.6±10.3%vs 64.6±11.1%;58.4±9.5%vs 61.7±10.0%,P0.05);在肠外、肠内营养(parenteral and enteral nutrition support,PN and EN)共同支持期间和全肠内喂养(total enteral nutrition support,TEN)支持期间,EUGR组能量、蛋白质、脂质摄入量均显著低于NON-EUGR组(P0.05);EUGR组住院第1~8周能量亏损和第3-7周蛋白质亏损显著高于NON-EUGR组(P0.05),到住院10周能量、蛋白质亏损分别高达1613.5kcal/kg vs 997.8kcal/kg,49.5g/kg vs 41.4g/kg,能量累积亏损量与体重Z值变化在多元回归分析中呈显著负相关(r=-0.001,P0.05)。结论VLBWI的EUGR发生率仍较高,能量和蛋白质普遍未达推荐量,能量累积亏损量增加与体重Z值下降呈显著负相关。需加强生后第1周PN,后期EN的支持力度,PN向EN过渡期间应避免过早停止PN。
【图文】：

流程图,营养支持,流程图

外肠内营养学分会（CSPEN）制定的《中国新生儿营养支持指南》（2013 版），简称“CESPEN养指南”[22]，并且参考美国儿科学会营养委员会（AAP）和欧洲儿科胃肠病学、肝病学营养协会（ESPGHAN）制定的肠外肠内营养支持指南[8, 9, 23]。根据 CESPEN[8, 22]推荐，患儿无先天性消化道畸形及严重疾患，并且血流动力学相对稳的情况下，出生后应尽早开奶，其中出生体重＞1000g 患儿可于生后 12h 内开始喂养。早儿全肠内营养支持推荐能量供应量达到 110-135kcal/kg/d，蛋白质摄入达到 3.5-4g/kg/d,脂达到 5-7g/kg/d,以期达到理想体质量增长速度[9, 22]；PN 中的氨基酸、脂肪乳剂均在生后 24h即可应用，起始剂量分别为1.5g/kg/d和0.5g/kg/d，最高分别可增至3.5-4g/kg/d和1-3g/kg/d,荐全肠外营养支持时能量为 80-100kcal/kg/d 等[8, 22]。本院VLBWI肠内营养支持主要由NICU 主治医生在评估患儿病情后决定是否开始肠内养，最初以 5%GS 开始肠内喂养，然后经深度水解配方奶过渡至能量密度较高的早产儿方奶，具体实施结合患儿病情和耐受情况进行调整，，详见图 1。

能量摄入,百分比

图 2 EUGR 组和 NON-EUGR 组整个住院期间能量摄入及其占推荐量的百分比Figure 2 Energy intakes and accounted for recommendations in EUGR and NON-EUGgroups during hospitalization注：a 表示 P＜0.05，两组能量摄入具有统计学差异；b 表示 P＜0.05，两组能量摄占推荐量的百分比有统计学差异。2.4.1.3 EUGR 组与 NON-EUGR 组整个住院期间肠内能量摄入比较肠内能量摄入随着住院时间的延长而不断增加。EUGR 组住院期间肠内能量摄入量均于 NON-EUGR 组，其中 EUGR 组肠内能量摄入在第 4-8 周显著低于 NON-EUGR 组（0.05），详见表 8。表 8 EUGR 组与 NON-EUGR 组整个住院期间肠内能量摄入比较（kcal/kg/d）住院周数总体 EUGR NON-EUGRP 值（W） n M±SD/median(SQR) n M±SD/ median(SQR) n M±SD/ median(SQR)1 121 4.13（0.98-11.64） 82 3.91（0.88-9.34） 39 5.95（1.67-12.07） 0.22 125 24.03（9.97-49.74） 84 23.59（8.43-50.53） 41 24.88（15.29-48.70） 0.4
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6

【参考文献】