改良滚压泵搏动灌注在小儿体外循环心脏手术中的临床对比研究

发布时间：2020-05-16 03:25

【摘要】： 目的判定搏动灌注(Pulsetile Perfusion,PP)在小儿先天性心脏病心内直视手术体外循环期间应用的可行性及有效性,对比观察PP与非搏动灌注(Non-pulsatile Perfuion,NP)对小儿炎性细胞因子、溶血及肺肾功能的影响,为PP应用提供临床依据。材料与方法用Jostra HL-20型体外循环机建立搏动灌注离体体外循环模型;模型系统稳定后通过循环管路不同部位的压力监测判定不同体外循环设备对搏动灌注压力能量的衰减情况并应用于临床患儿,确定搏动灌注的可行性及有效性,选用两种膜式氧合器(Dideco Lilliput902和Terumo Capiox RX05)对比观察氧合器对压力能量衰减的差别;24例法鲁氏四联症确诊患儿随机分组对比PP与NP的临床应用效果,选择阜外医院婴儿B型体外循环管道及相关耗材,采用中低温或深低温低流量体外循环,α稳态管理血气,观察血流动力学指标,测定不同时点患儿血样中炎性介质(IL-8、TNF-α)及游离血红蛋白(PFH)的浓度,并比较两组患儿肺脏及肾脏功能状态。结果4例离体体外循环PP模型全部成功,不同部位压力监测稳定,晶体与纯胶体预充液对搏动灌注系统无影响。临床PP有创动脉血压压差(Pulse Pressure,ΔP)最高可达35mmHg,本研究观察到体外循环设备对搏动灌注压力衰减程度的大小依次为:氧合器＜动脉微栓滤器＜动脉插管,Capiox RX05产生的氧合器压降(OPP)显著低于Lilliput 902,故前者更适合PP临床应用。搏动灌注组IL-8、TNF-α浓度较非搏动灌注组低,但血浆游离血红蛋白在搏动组中浓度更高,提示搏动灌注产生较多的血液破坏,CPB期间尿量在搏动组中略高于非搏动组,术后ICU带管时间两组间无差异。结论Jostra HL-20型体外循环机建立的离体搏动CPB模型系统稳定、性能可靠,可作为体外循环相关离体研究的试验平台。对搏动灌注压力衰减最大的体外循环设备是主动脉插管,Capiox RX05膜式氧合器更适合于搏动灌注有效性的维持。搏动灌注可以在儿童体外循环主动脉阻断期间顺利实施,PP具有减轻机体炎性反映的能力而且具有改善机体微循环的潜力,推荐在高危复杂先心病患儿手术中应用。
【图文】：

示意图,离体,测压,膜式氧合器

器出口、动脉微栓滤器入口及出口远端)的压力监测可以连续性反映膜式氧合器、体外循环管路、动脉微栓滤器对血流能量的衰减情况，如图3所示。R:Re:ery。ir血液回流室;P:Pu爪p主泵;取.0.:兀e， ebraneoxygenator膜式氧合器;F:Filter动脉微栓滤器。:不同部位的压力传感器图3离体模拟搏动灌注模型中不同测压部位示意图第11页共69页

示意图,体外循环,测压,不同部位

5TOtalflow:IOOml/kg/mln6Pulsatileflow:80%图4搏动灌注参数设置示意图4压力监测:如图5所示，采用Jostra配套液体压力传感测量系统行不同部位的压力数据采集，分别监测氧合器入口端、氧合器出口端、动脉插管接头处压力的变化情况。有创动脉压力直接来源于麻醉监护的挠动脉或股动脉测压。氧合器出口氧合器入口R:Reservoir血液回流室;P:pump主泵;孤·o·，策e， ebraneoxygenator膜式氧合器;F:Fiiter动脉微栓滤器①:不同部位的压力传感器图5搏动灌注体外循环管路不同部位测压示意图第18页共69
【学位授予单位】：中国协和医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R726.5

【参考文献】