新生儿窒息心、脑损伤的早期监测及意义

发布时间：2020-05-20 02:07

【摘要】：研究背景近些年来随着产科技术和宫内监护等医疗技术的发展,产科与新生儿科合作的不断加强以及儿科复苏技术的不断改进,新生儿窒息的发生率和死亡率已经呈进行性降低的趋势,并且复苏的成功率也得到明显的提升,但是由于窒息对机体造成的严重缺血缺氧性损伤,窒息复苏后的机体仍会有多个系统脏器功能受到损害。这其中大脑和心脏是对缺氧缺血反应最为敏感的器官,而它们也是机体最重要的器官。如果这些重要脏器的损害若不能得到及时的发现及治疗,其对窒息新生儿的治疗和预后将产生严重的不良影响。因此尽早发现窒息新生儿的重要脏器(脑、心)损伤及其临床变化对治疗新生儿窒息,降低相关并发症的发病率,改善窒息新生儿的预后,提高其生存质量有着非常重要的临床意义及社会意义。研究目的本研究的主要目的是探讨振幅整合脑电图(Amplitude-integrated electrocephalogram,aEEG)、颅脑核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶MB型同工酶(Creatine kinase-MB,CK-MB)是否为监测窒息患儿重要脏器(心、脑)损伤的早期预测因子,以及这些预测因子与患儿相关并发症的关系,并探讨其对患儿预后的提示意义。研究方法选取2017年1月至2018年1月在山东大学第二医院新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)治疗的44例诊断为新生儿窒息的足月新生儿作为病例组进行回顾性分析。其中轻度窒息患儿32例,重度窒息12例,另选取非窒息新生儿39例作为对照组。主要观察指标:aEEG结果(大致正常、轻度、中度、重度);MRI结果(大致正常、轻度、重度);血清CK-MB、CK指标(入院时及入院6-8天时);患儿心脑并发症情况;患儿治疗时间(住院时间)。使用SPSS22统计分析软件,进行分析。研究结果1.对照组(非窒息组)与病例组(窒息组,分为轻度、重度)患儿在胎龄、出生体重、分娩方式、性别、母亲年龄,这些基线资料上差异无统计学意义,具有可比性。2.窒息程度与颅脑MRI分度及aEEG结果分度均存在相关关系(P0.05),为正向相关关系,即窒息程度越重,MRI与aEEG结果越异常。且窒息分度与aEEG结果的相关性强于与颅脑MRI的相关性。3.轻度窒息组中以未发生新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)者为主,重度窒息组中以发生HIE者为主,两组的HIE发生率,差异有统计学意义。4.是否发生HIE与颅脑MRI分度及aEEG结果分度均存在正向相关关系(P0.05),即发生HIE的患儿,MRI结果与aEEG结果显示重度异常者所占比例较大;而未发生HIE者,MRI结果与aEEG结果正常者所占比例较大。且aEEG结果与HIE发生情况的相关性强于颅脑MRI。5.入院时病例组(分为轻度窒息及重度窒息)患儿血清CK、CK-MB均高于对照组患儿,差异有统计学意义。6.病例组患儿(分为轻度窒息及重度窒息)相比入院时,入院6-8天时血清CK与CK-MB均显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)。7.入院6-8天时各组(非窒息组、轻度窒息、重度窒息)患儿血清CK、CK-MB无显著差异。8.非窒息组患儿与轻、重度窒息患儿在并发心脏病问题上差异无统计学意义(P0.05)。9.窒息程度为重度的患儿比轻度的患儿治疗时间更长,发生HIE的患儿比未发生HIE的患儿住院时间更长,MRI结果分度越重的患儿住院时间越长,aEEG结果分度越严重的患儿住院时间越长,差异均有统计学意义(P0.05)。然而是否合并心脏问题对患儿的住院时间的影响,差异无统计学意义(P0.05)。10.入院时CK-MB指标与治疗时间存在正向弱相关关系(P0.05),即入院时CK-MB指标越高,住院治疗时间越长;Imin、5min、1Omin Apgar评分与治疗时间均存在负向中等相关关系(P0.05),即Apgar评分越低,住院治疗时间越长;且相关度l0min5minlmin。而入院时CK指标,入院6-8天的CK及CK-MB与治疗时间不存在相关关系(P0.05)。结论1.aEEG、颅脑MRI有助于早期发现窒息患儿的脑损伤,且aEEG对病情及预后的判断优于MRI。2.CK、CK-MB有助于窒息新生儿心肌损害的早期诊断。3.aEEG结果、MRI结果、入院时血清CK-MB结果及Apgar评分对患儿的治疗时间即短期预后有良好的提示作用。
【图文】：

轻、皿度盆恩思儿CK一MB变化
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R722.1

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本文编号：2671853