儿童糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床特征分析

发布时间：2020-05-21 18:30

【摘要】：目的:通过探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发生、发展、诊治及转归情况,研究其临床特征,提高临床医师对该疾病的认识,减少漏诊和误诊。并探讨相关因素对疾病的影响,用于早期诊断、早期治疗、指导临床、减少不良后果的发生,提高临床医师对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的认识。方法:选取2009年1月至2018年2月间中国医科大学附属盛京医院小儿内分泌病房收治的18例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者临床资料进行回顾性分析。同时选取同期20例未发生急性胰腺炎的糖尿病酮症酸中毒患者作为对照组,观察两组在年龄、家族史、临床症状、白细胞数、血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白、pH、淀粉酶、脂肪酶、禁食水时间、腹痛持续时间、酸中毒纠正所需时间、胰酶恢复正常所需时间、质子泵抑制剂使用情况、是否应用抗生素、是否进行胃肠减压等相关因素方面的差异。结果:合并胰腺炎组出现症状时间4.5(2.75-10.0)天,对照组11.50(7.0-30.0)天,P0.05,差异有统计学意义,合并胰腺炎组起病更为急骤。合并胰腺炎组有前驱感染史12例(66.7%),对照组3例(15.0%),差异有统计学意义,P0.05,合并胰腺炎组腹痛有12例(66.7%),对照组有3例(15.0%),P0.05,差别有统计学意义,合并胰腺炎组腹痛持续时间62.00(57.50-97.25)小时,对照组27.00(24.0-39.75)小时,P0.05,差异有统计学意义。合并胰腺炎组淀粉酶值450.0(243.0-612.5)U/L,对照组26.3(21.0-34.0)U/L,P=0.00,差别有统计学意义,P0.05。合并胰腺炎组脂肪酶值695.5(334.75-1219.25)U/L,对照组17.85(10.47-51.17)U/L,差别有统计学意义,P0.05。合并胰腺炎组影像学有改变的有6例(33.3%),对照组影像学检查均正常,差异有统计学意义,P0.05。合并胰腺炎组禁食时间54.00(23.75-120.0)小时,对照组21.00(17.00-25.00)小时,差异有统计学意义,P0.05。合并胰腺炎组住院时间15.00(13.00-19.25)天,对照组11.0(9.00-12.00)天,差异有统计学意义,P0.05。结论:DKA合并AP相比于单纯DKA时起病更为急骤,多数有前驱感染史,常表现为剧烈腹痛且持续时间长,不易缓解,其淀粉酶及脂肪酶均明显升高,且伴有胰腺影像学的改变,治疗时通常需要更长的禁食时间,且住院时间明显延长。
【图文】：

胰腺炎,淀粉酶,变化趋势,硕士学位论文

中国医科大学硕士学位论文表 3.3 胰腺炎组与对照组的实验室检查生化检查项目胰腺炎组对照组 Z/t 值 P 值淀粉酶（U/L）450.0(243.0-612.5)26.3(21.0-34.0)-5.220 <0.0001脂肪酶（U/L）695.5(334.75-1219.25)17.85(10.47-51.17)-5.116 <0.0001

影像,胰腺炎,脂肪酶,患者

图 3.2 胰腺炎组患者脂肪酶变化趋势胰腺炎组均可见淀粉酶及脂肪酶的明显升高，其中 5 例患儿入院时胰酶均正常，但有腹部压痛体征，，DKA 纠正后腹痛仍持续，予以动态监测胰酶变化，1-5天可见脂肪酶及淀粉酶的升高。经治疗淀粉酶恢复所需时间 4.00(3.00-7.50)天，脂肪酶恢复所需时间 11.00(5.00-16.30)天。在 DKA 中化验提示胰酶正常并不能完全除外胰腺炎，此时患儿若出现持续性腹痛，应动态监测胰酶变化及胰腺影像学变化，以防漏诊胰腺炎的发生。3.3.3 胰腺影像学改变所有患儿均予以完善胰腺影像超声或增强 CT 或 MRI，未合并胰腺炎组彩超提示胰腺均正常，合并胰腺炎组中 3 例可见轮廓模糊，形态欠规则。3 例患者可见胰腺肿胀，胰周可见条索状渗出等 AP 表现。胰腺炎组和对照组的胰腺影像学改变，差别有统计学意义，P<0.05。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.8;R725.7

【参考文献】