儿童重复肾畸形手术治疗的临床分析

发布时间：2020-05-22 19:23

【摘要】：目的:分析儿童重复肾畸形的基本信息、影像资料、手术方式、术后疗效,研究术后预后的影响因素,指导重复肾手术方式的选择,从而改善预后。方法:回顾性分析2008年3月至2017年4月我院进行手术治疗的98例重复肾畸形患者临床资料,评价术后预后情况,探讨手术年龄、手术方式、术前返流、术前感染(UTI)、是否存在囊肿、是否存在异位、术前上位肾分肾功能与术后预后的关系,分析预后相关因素以及不同类型重复肾行何种术式较为理想。结果:随访时间9~118个月(平均56个月),其中男25例,女73例,男女比为1:3,年龄范围1~156月,平均年龄37±36月,左侧34例,右侧37例,双侧27例,单侧双侧比为1:2.6,完全型重复肾94例(95.9%),不完全型重复肾4例(4.1%),主要首次门诊就诊原因是反复泌尿系感染(36.73%),其次是产前检查发现(23.47%),主要手术指征是反复泌尿系感染(42.86%),其次是尿淋漓(21.43%);Logistic回归分析得出手术方式(P=0.006)是患儿术后预后的影响因素,且姑息性手术(EI)预后较根治性手术(包括HN,CSSR,BRS,UR,CSR,PU)预后差;患者术前患侧上位肾功能与手术方式具有交互作用(P=0.045),且当上位肾分肾功能不佳(分肾功能10%)时,根治性手术较姑息性手术预后好,而是否保留上位肾对预后关系不显著。结论:患儿手术方式与预后有关,根治性手术较姑息性手术预后好。上位肾分肾功能不良(分肾功能10%)的患儿,术中行根治性手术较姑息性手术预后更好。临床上,应根据患儿的不同情况,选择个体化治疗方案,从而获得良好疗效并提高患儿的生活质量。
【图文】：

中国医科大学硕士学位论文其次为产前检查发现（23/98，23.47％）、尿淋漓（18/98，18.37％）、腹痛（11/98,11.22%），尿道外口肿物（5/98，5.10%）、无意中检查发现重复肾（3/98，3.06%）、腹痛伴尿淋漓（1/98，1.02%）和泌尿系感染伴腹部包块（1/98，1.02%）。手术指征（图 3.1B）包括：反复泌尿系统感染 55 例（55/98,56.12％），其次为尿淋漓（两次正常排尿间尿淋漓）（21/98，21.43％），随访肾输尿管积水加重（14/98，14.29％），囊肿脱出或者囊肿嵌顿（8/98，8.16％）。

图 3.3 年龄的 ROC 曲线术侧上位肾肾功能作为重复肾患者预后评估指标82 例患儿经过影像系统软件处理后可测得上位肾、下位肾手术侧肾脏的上位肾分肾功能对术后预后的影响。经 t 肾分肾功能均值差异不具有显著性（p=0.146）（见表 3肾功能不良（分肾功能小于 10%[21, 22]）的患者术中可以，也可以选择姑息性手术或者根治性手术，本研究分别者保肾与否和不同手术方式的不同预后进行卡方分析（见功能不佳患者术中保肾与否与预后没有相关性（p=0.201较姑息性手术预后更好。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5

【参考文献】

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1 黄格元;蓝传亮;刘雪来;钟浩宇;陈巧儿;谭广亨;;达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告)[J];中国微创外科杂志;2013年01期

2 董淳强;;小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术[J];中国临床新医学;2009年09期

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本文编号：2676480