79例新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄临床特点及诊疗体会

发布时间：2020-05-22 21:49

【摘要】：目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)后肠狭窄的临床特点和诊疗体会,并总结经验。方法回顾性分析收集本院2014年4月至2018年6月收治的79例NEC后肠狭窄患儿临床资料,并回访其预后和生长发育情况。79例患儿中,Bell分期Ⅰ期20例,Ⅱ期52例,Ⅲ期7例。所有患儿术前行X线腹部立卧侧位片,73例行消化道造影术,69例行直肠黏膜活检术。患儿均接受手术治疗。结果 NEC后肠狭窄出现症状体征的平均时间为46.5 d,术前行钡剂灌大肠造影提示58例肠狭窄,6例胎儿型结肠。69例术前行直肠黏膜活检,有3例提示为巨结肠。术中发现狭窄部位主要是升结肠、横结肠及降结肠,其中32例为多发肠狭窄。79例患儿中,71例行Ⅰ期肠狭窄切除肠吻合术,其余分期手术。术后均治愈出院。73例获完整随访,3例术后出现粘连性肠梗阻表现,2例保守治疗,1例再次手术行肠粘连松解术后好转出院。8例因反复腹泻,导致营养不良及脱水,再次入院1～3次,最终痊愈出院。其余患儿均恢复较好,未见复发性肠狭窄。结论 NEC后肠狭窄大多发生于结肠,且有多发狭窄可能。钡剂灌结肠造影是首选检查方法;治疗主要采用Ⅰ期肠狭窄切除肠吻合术,预后好。
【图文】：

后肠,X线表现,患儿,腹部

A:卧位片示肠管扩张;B:立位片示肠管扩张及液平;C:侧位片示低位肠梗阻的液平和肠管扩张图1NEC后肠狭窄患儿腹部X线表现A:狭窄样表现狭窄段肠管管腔细小，近端肠管扩张;B:盲端样表现钡剂难以通过狭窄段，表现为盲端，近端肠管充气扩张;C:胎儿型结肠全部结肠细小，发育差图2钡剂灌结肠造影检查提示不同类型肠狭窄表现图3直肠黏膜活检标本钙视网膜蛋白(CＲ)免疫组织化学检查(S-P×200)图4NEC后肠狭窄段HE染色结果(×200)2．4手术情况及预后71例行Ⅰ期肠狭窄切除吻合术，术后平均7d开始进食，最长时间为17d，术后平均住院时间14d;5例行Ⅰ期近端肠管造口术，术后平均4d进食，10d出院，术后3～6个月行肠狭窄切除术+造口关闭术。3例术前直肠黏膜活检提示肠无神经节细胞，给予行巨结肠根治术，术后10d出院。术后5例因营养不良出现切口感染全层裂开，予以Ⅱ期缝合。1例出现吻http://aammt．tmmu．edu．cn第三军医大学学报，2019，41(8)108

肠狭窄,盲端,钡剂,结肠

A:卧位片示肠管扩张;B:立位片示肠管扩张及液平;C:侧位片示低位肠梗阻的液平和肠管扩张图1NEC后肠狭窄患儿腹部X线表现A:狭窄样表现狭窄段肠管管腔细小，近端肠管扩张;B:盲端样表现钡剂难以通过狭窄段，表现为盲端，近端肠管充气扩张;C:胎儿型结肠全部结肠细小，发育差图2钡剂灌结肠造影检查提示不同类型肠狭窄表现图3直肠黏膜活检标本钙视网膜蛋白(CＲ)免疫组织化学检查(S-P×200)图4NEC后肠狭窄段HE染色结果(×200)2．4手术情况及预后71例行Ⅰ期肠狭窄切除吻合术，术后平均7d开始进食，最长时间为17d，术后平均住院时间14d;5例行Ⅰ期近端肠管造口术，术后平均4d进食，10d出院，，术后3～6个月行肠狭窄切除术+造口关闭术。3例术前直肠黏膜活检提示肠无神经节细胞，给予行巨结肠根治术，术后10d出院。术后5例因营养不良出现切口感染全层裂开，予以Ⅱ期缝合。1例出现吻http://aammt．tmmu．edu．cn第三军医大学学报，2019，41(8)108

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