小儿烧伤休克期补充生理需钠量的探讨

发布时间：2020-05-30 12:04

【摘要】：由于小儿的生理特点,烧伤后易发生休克。一般烧伤面积超过10%TBSA的小儿都有发生休克的可能。休克期进行补液治疗是预防休克,降低休克发生率,保护重要脏器的功能,预防烧伤脓毒症,减少各种内脏并发症和提高治愈率的重要措施。低钠血症是烧伤休克期补液的常见并发症,是小儿烧伤后出现惊厥、昏迷甚至死亡的重要原因之一。烧伤后补充足够的钠量,合理使用利尿剂,避免过快或过多输入低张性液体等,都是防止低钠血症发生的重要措施。本研究主要采用病历回顾、临床前瞻性研究的方法,探讨休克期补充生理需钠量对小儿烧伤休克期的电解质和低钠血症发生率的影响,为小儿烧伤休克期的补液治疗提供参考。方法: 本研究主要分为两部分。第一部分为病历回顾性分析。选取第三军医大学西南医院全军烧伤研究所的小儿烧伤病历198例,对患者的一般资料(性别、年龄、伤后入院时间、院前处理、烧伤原因、TBSA等)、休克期补液情况、生命体征、化验检查结果等进行统计分析。本研究第二部分为临床前瞻性研究。将受试患者随机分为试验组和对照组,前者进行补充生理需钠量的试验,后者按常规方案补液。比较两组之间在补液情况、生命体征、化验检查及低血钠症发生率等方面有无显著差异。着重探讨生理需钠量对低血钠症发生率的影响。结果: 第一部分: 1.本组198例按补钠情况可分为两组:一组完全按照第三军医大学补液公式进行补液,占129例(65.1%),简称为常规组;另一组休克期钠盐补充量明显多于按第三军医大学补液公式计算的电解质量,占69例(34.9%),简称为补钠组。补钠组休克期每日补充钠盐超出公式钠量239.9±45.6ml(0.9%NS),平均超额补钠量为2.52±0.5mmol/(kg.d)。 2.两组间同一时段补液总量比较,P0.05,无明显差异;休克期相同时段内补钠组尿量明显多于常规组,P0.05。 3.相同时段血钠值组间比较,补钠组明显高于常规组,P0.01。低钠血症发生率组间比较,补钠组明显低于常规组,P0.05。 4.两组中不同TBSA时低钠血症发生率比较:10%～29%TBSA时,两组低钠血 WP=8 症发病率比较,补钠组发病率明显低于常规组,P0.05。30%～50%TBSA时,两组间发病率无明显差异。第二部分: 1.试验组与对照间在一般资料(年龄、性别、TBSA等)上均无明显差别。 2.两组间同一时段补液总量比较,P0.05,无明显差异;各时段尿量比较,试验组均高于对照组,P0.05。 3.各生命体征进行组间比较,P0.05,无明显差异 4.化验检查结果比较:伤后24、48、72小时钠值比较,试验组明显高于对照组,P0.01;伤后24、48、72小时氯值比较,试验组明显高于对照组,P0.01。其余肾功指标(尿素、肌酐、血糖等)和治疗前后血常规、肝功、尿常规指标进行组间比较,P0.05,无明显差异。 5.低血钠症发生率:试验组低钠血症发生率为6.3%,对照组发病率为25%。结论: 小儿休克期补充生理需钠量可明显提高血钠浓度,降低低血钠症的发生率,从而减少低血钠相关性损害,对小儿烧伤休克期治疗及其预后具有积极意义。
【图文】：

免疫治疗,脓毒症

可维护肠道黏膜的屏障功能，可降低伤后高代谢，整体，从而增强机体免疫力，防止全身性感染，还可避免脓毒症的发生。早期切痂植皮：对于 III 度创面的焦痂，应早期切除感染坏死的焦痂，，以避免脓毒症的发生，缩短病程，疤痕增生减少，并且功能恢复较好应用预警指标争取对脓毒症早发现、早治疗。烧伤后，若能及时对 CRL-6 等预警指标进行监测，就可以做到早发现、早诊断、早治疗，从后病情的迅速恶化。免疫干预的分子治疗：大量研究表明，脓毒症的发病机制关键在于细，从而逐渐产生了一系列免疫制剂。它们分别对相应的细胞因子发生反应环节。按不同作用环节可分为如图 1 所示四类：于脓毒症病程的复杂性，单纯的应用某种免疫抑制剂阻断某种介质或某得预期的效果，只有针对整个反应过程，早期综合应用，才能达到防。体外疗法：如连续肾替代疗法（CRRT）（8）。该方法使用高通透性的滤时循环中细菌毒素和递质，来改善脓毒症及其它炎性综合征的预后。
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R726.5

【参考文献】