PCDAI与CDEIS在评价儿童克罗恩病疾病严重程度的一致性研究

发布时间：2020-06-01 16:17

【摘要】：目的:克罗恩病(Crohn'S Disease,CD)是炎症性肠病的主要类型之一,目前,儿童克罗恩病发病率在全球范围内逐年增加。在疾病早期对CD患儿进行全面的评估有利于制定个性化的治疗方案,评价治疗效果并预测疾病远期预后。内镜下克罗恩病严重度指数(Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity,CDEIS)是目前评价CD内镜下疾病严重程度的最佳标准之一,近年来多来越多的学者认为内镜下粘膜下缓解是诱导缓解的首要治疗目标。而儿童克罗恩病活动指数(Pediatric Crohn's Disease Activity Index,PCDAI)是目前评估CD儿临床疾病活动度最主要的指标。此外,实验室指标如超敏C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)和血细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation rate,ESR)等亦与CD病情活动相关。虽然目前有报道称,在成人CD患者中临床疾病活动度与肠镜检查结果相关性差,但在儿童患儿相关研究较少。因此,本文将对PCDAI及CDEIS进行相关性分析,探讨两者在儿童患者初诊时评价疾病严重程度的一致性,讨论是否能用儿童CD临床评分及实验室指标来预测克罗恩病患者的肠道粘膜炎症活动度。方法:本文回顾分析了 2015年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属儿童医院消化内科新确诊克罗恩病患儿,并检索患者首诊时临床表现、实验室指标、儿童克罗恩病活动指数、内镜严重度指数。详细询问病情或翻阅患者初诊时完整病历,采用PCDAI评分对CD患者临床疾病活动度进行评估。由本院消化内科专科医生团队对患者进行肠道内镜检查并使用标准化形式收集并评估肠镜结果。应用SPSS统计软件包20.0版进行结果分析,采用Pearson线性分析法分析CDEIS、PCDAI以及各项实验室指标(红细胞沉降率,血清白蛋白,红细胞压积,血红蛋白,血小板计数,超敏C反应蛋白)相关性。使用Kappa检验评价CDEIS评分与PCDAI评分在判断CD严重程度时是否具有一致性,并使用ROC曲线分析相关指标之间的诊断效能。结果:经过筛选后,本研究最终纳入儿童初发CD病例共37例,18例为男性,19例为女性,平均确诊年龄为9.5±4.0岁。临床表现以消化道症状最为多见,表现为腹痛、腹泻、纳差、便血及呕吐等,仅有1例患者无任何消化道症状。而肠道外表现以发热最为多见,14例(37.8%)患者在病程中有过发热症状,其他肠外表现如口腔溃疡、肛周脓肿、关节炎发生率在10%以上。此外,高达32例(86.5%)的儿童患者在入院时有体重不增或减轻,16例(43.2%)患儿身高发育落后。大多数患者内镜下组织病理表现为慢性活动性炎症,仅有14例(37%)可见典型的上皮样肉芽肿或类上皮样细胞。其中33例(89.2%)有血小板增多,29例(78.4%%)血沉加快,27例(73.0%)有CRP升高,29例(78.4%)有不同程度的血红蛋白降低。37位患儿平均结肠镜CDEIS评分11.2±7.81分,平均PCDAI评分30.44±12.96分,其中9例(24%)PCDAI升高的患者内镜下未发现疾病活动表现。对儿童克罗恩病的CDEIS与PCDAI分值进行Pearson线性分析,发现二者无明显相关性(r=0.268、P=0.10)。同时在评价CD活动程度上,两评价方法的Kappa值为0.277,证明两者一致性较差。Pearson线性分析发现在各项实验室指标中,CDEIS与ESR和CRP均呈正相关,但相关性较低(r=0.503,P0.01;r=0.453,P0.01)。血清ESR及CRP在预测结肠镜下重度粘膜活动(CDEIS12)的ROC曲线面积(AUC)分别为0.772和0.721,CRP诊断界值为11.5 mg/L,敏感性为89.5%,特异性为55%。ESR诊断界值为15 mm/h,敏感性为100%,特异性为35%。结论:本研究发现PCDAI与CDEIS在分值及评价CD疾病严重程度上都不相关,传统的实验室检测手段与CDEIS相关性低,目前PCDAI及传统的实验室检测手段不能完全代替CDEIS评分用于评估克罗恩病儿童患者的结肠镜下表现。但血清ESR及CRP对于预测结肠镜下重度粘膜炎症具有一定的指导价值。
【图文】：

３７位患儿平均结肠镜ＣＤＥＩＳ评分１１．２±７．８１分，平均ＰＣＤＡＩ评分３０．４４±１２．９６逡逑分，对儿童ＣＤ的ＣＤＥＩＳ与ＰＣＤＡＩ分值进行Ｐｅａｒｓｏｎ线性分析，，发现二者无明显逡逑相关性（ｒ＝０．２６８、户＝０．１０）（详见表４，图１）。逡逑表４邋ＣＤＥＩＳ与ＰＣＤＡＩ分值Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析逡逑ＣＤＥＩＳ逦ＰＣＤＡＩ逡逑￣￣分值（均数土标准差）逦１１．２±７．８１逦３０．４４±１２．９６逡逑ｒ邋值逦０．２６８逡逑Ｐ邋值逦０．１０逡逑１２逡逑

尸０．４５３，ＰＣ０．０１）。逡逑采用ＲＯＣ曲线对各项实验室指标显示区分结肠镜下重度黏膜炎症（ＣＤＥＩＳ＞逡逑１２）患者与轻－中度黏膜炎症和非活动期患者的特性进行分析（详见图２），ＣＲＰ，逡逑ＥＳＲ，ＰＬＴ，ＡＬＢ，邋ＨＣＴ，ＨＢ邋的邋ＡＵＣ邋及其邋９５％ＣＩ邋为邋０．７７２邋（０．６２４？０．９２１），０．７２１逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.7

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本文编号：2691737