先天性巨结肠术后小肠结肠炎危险因素分析

发布时间：2020-06-01 17:37

【摘要】： 目的:通过回顾性调查巨结肠根治术后小肠结肠炎的发生过程及相关因素,从中筛选出导致肠炎发生的高危因素,为降低该并发症的发生提供预防和治疗措施。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院小儿外科2000年1月～2007年5月收住入院已行手术治疗的159例先天性巨结肠患儿,其中男134例,女25例。所有患者根据临床表现、钡灌肠造影及术后病理明确诊断。主要采用电话和信函随访方式进行,部分病人术后因并发症或其他原因再次入院同时收集资料,无需另行随访。共131例获得随访,随访率为82%。将术后并发小肠结肠炎者作为病例组,未并发肠炎者作为对照组。比较两组患儿在性别、手术时的年龄、营养状况、是否有上呼吸道或肺部感染、术前是否患小肠结肠炎、手术方式、病变类型、切除范围、术后是否并发吻合口瘘或狭窄、肠梗阻方面的差异。计量资料进行t检验,计数资料进行X~2检验,并运用Logistic回归统计分析并发肠炎的危险因素,以a=0.05为检验水准,所有数据的统计学处理均由SPSS13.0统计软件包完成。结果:本组获随访的131例病人中,男111例,女20例,男、女比例5.55:1。43例术后并发小肠结肠炎(32.8%),1例术后死亡,死亡原因为并发胃穿孔和多器官功能衰竭。单因素分析显示,病例组中患者性别、手术时年龄、病变类型和切除范围与对照组相比无明显统计学差异(P＞0.05)。病例组中术前小肠结肠炎发生率高于对照组(48.8%vs 18.2%,P＜0.001);呼吸道或肺部感染发生明显率高于对照组(37.2%vs 9%,P＜0.001);营养不良发生率高于对照组(34.9%vs 15.9%,P＜0.01);直肠粘膜和内括约肌部分切除率明显低于对照组(37.2%vs 77.3%,P＜0.001);术后吻合口狭窄或瘘发生率高于对照组(20.9%vs 5.7%,P=0.014);术后肠梗阻发生率也明显高于对照组(23.3%vs 5.7%,P=0.003)。多因素回归分析结果表明,术前患小肠结肠炎、呼吸道或肺部感染、营养不良、术后吻合口狭窄或瘘、肠梗阻均是先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素,而直肠粘膜和内括约肌部分切除术是术后小肠结肠炎发生的保护因素。结论:小肠结肠炎是巨结肠术后常见且严重的并发症,其发生与性别、病变范围及手术切除范围无关。患者的营养状况、是否有上呼吸道或肺部感染、术前是否并发小肠结肠炎及术后吻合口有无狭窄、瘘或梗阻是巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素,而直肠粘膜和内括约肌部分切除后能有效减少术后小肠结肠炎的发生。巨结肠患儿一经诊断应立即正确有效地回肠灌肠,及时纠正患者全身情况,并发有肠炎者,条件允许时应待肠道恢复后再行手术,术后常规行扩肛、保持大便通畅等治疗,并应长期随访,出现并发症时及时处理。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R726.5

【参考文献】