影像学及肛门直肠测压对先天性巨结肠的诊断价值分析

发布时间：2020-06-02 10:01

【摘要】： [目的] 评价持续灌注式肛门直肠测压法和钡灌肠X线摄片法在先天性巨结肠中的形态学及电生理学特点,对比分析两种方法对先天性巨结肠的诊断价值。 [方法] 对22例先天性巨结肠患儿按照统一的方法进行持续灌注式肛门直肠测压,观察直肠肛门抑制反射波形。分析22例先天性巨结肠患儿钡灌肠的形态学特点。数据采用spss12.0校正四格表Χ2检验,P0.05,认为有显著性差异。 [结果] 1.本研究共纳入病例22例,男20例,女2例,男女比例为10:1,年龄分布从生后17天到11岁8月,平均年龄为2.4岁,中位数年龄为7.0月。年龄在1月以内者有3例,1月到3月者有4例, 3月到1岁者有5例, 1岁以上者有10例。 2.临床表现胎粪排出延迟、便秘、呕吐、腹胀、合并其他畸形的发生率分别为77.27%、72.73%、50.00%、100.00%、9.09%。无一例早产儿。 3.钡灌肠X线摄片法与肛门直肠测压法的灵敏度分别为77.27%和90.91%,统计学处理Χ2 =0.680 p =0.410,两者无显著性差异。 4.钡灌肠X线摄片法对1月以内、1月至3月、3月至1岁和1岁以上四个年龄组先天性巨结肠的诊断灵敏度分别为33.33%、100.00%、100.00%和70.00%;肛门直肠测压法对1月以内、1月至3月、3月至1岁和1岁以上四个年龄组先天性巨结肠的诊断灵敏度分别为100.00%、75.00%、80.00%和100.00%。 5.在行钡灌肠X线摄片和肛门直肠测压的检查过程中和检查后未见严重的不良反应发生。 [结论] 1.先天性巨结肠是以男性发病为主的一种常见的先天性胃肠道畸形。其主要临床表现为胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀。 2.钡灌肠X线摄片法及肛门直肠测压法均是诊断先天性巨结肠的主要而有效的方法。就灵敏度而言,肛门直肠测压法较钡灌肠X线摄片法高。但钡灌肠X线摄片法能够从形态上显示痉挛段、移行段和扩张段,为制定治疗方案提供依据。肛门直肠测压法在诊断新生儿先天性巨结肠和短段型先天性巨结肠具有明显的优势。 3.先天性巨结肠类缘病由于RAIR反射弧存在异常,在肛门直肠测压时表现为异于正常的RAIR波形,这就能为病理诊断提供线索。
【图文】：

饼状图,年龄构成,胎粪,生后24小时

首次胎粪排出时间在生后24小时以内能自行排出者有5例，占总例数的22.73%；首次胎粪排出时间在生后24小时以后能自行排出者有10例，占总例数的45.45%；首次胎粪排出时间在生后24小时以后且需要各种方法通便才能排出者有7例，占总例数的31.82%；故有首次胎粪排出延迟者17例，占总例数的77.27%。从排便情况来看，每周排便在2次或者2次以下，但能自行排便者有6例，占总例数的27.27%；需要开塞露纳肛，灌肠等方法辅助才能排便者有10例，占总例数的45.45%；故有排便障碍者共16例，占总例数的72.73%。从呕吐情况来看，有反复呕吐胃内容物者6例，占总例数的27.27%；有反复呕吐胆汁者2例，占总例数的9.09%；有反复呕吐粪汁者3例，占总例数的13.64%；无明显呕吐者有11例，，占总例数的50.00%；故有反复呕吐者共有11例，占总例数的50.00%。此22例患儿均有明显的腹胀，腹胀者达100.00%。

波形,直肠,先天性巨结肠,远端

图6 RAIR阳性结果：扩张直肠后可引起肛管内压力下降图7 先天性巨结肠类缘病W形的RAIR波形Fig 6. RAIR(+): the anal pressure decreased after rectal distension Fig 7.HAD shows reflex waves with of shapes of W3 讨论先天性巨结肠是胃肠道最常见的先天性畸形之一，其在活产儿中的发病率为1：2000左右。先天性巨结肠基本的病理变化是痉挛肠段缺少正常的神经支配，导致痉挛肠段失去正常的蠕动功能，不能将肠道内容物向肠道远端推进，造成功能性的低位肠梗阻，出现顽固性的便秘、腹胀、呕吐等表现。先天性巨结肠的发病原因还不是完全清楚，但现在较公认的学说是神经嵴细胞（Neural Crest cell, NCC）在向肠道的迁徙过程受阻而造成的。胚胎第5周开始神经嵴的神经母细胞沿迷走神经干由头侧向尾迁移，于12周时达到消化道的远端，在胚胎的第5周时已在食管壁发现神经母细胞，第6周至胃，第7周达中肠远端，第
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R726.5

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