儿童血管迷走性晕厥的临床特征及NO、5-HT、SpO2的变化

发布时间：2020-06-07 06:03

【摘要】：目的：晕厥(syncope)是儿科的常见急症,其发病原因复杂,除脑源性、心源性、血液成份异常外,约60-80%儿童为血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VVS)。以往此类疾病缺乏有效的诊断方法,往往造成患儿重复就诊及检查,且至今病因仍不明确。反复发作的晕厥严重影响患儿的生活质量,因此明确晕厥病因是预防晕厥发作的关键。近20年来关于直立倾斜试验(Head-up titl tese, HUTT)诱发VVS发生的机制、血管活性物质在其中所起的作用、试验设计方案的完善、HUTT对VVS的诊断价值以及VVS的临床特征等方面,一直是众多学者关注的热点。目前大多数学者认为Bezold-Jarish反射是HUTT触发VVS的主要机制,并有多种血管活性物质参与其中,包括儿茶酚胺类、五羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、腺苷、一氧化氮(nitric oxide, NO)、硫化氢等。NO、5-HT作为重要的血管舒张因子,其在VVS发病中的作用报道相对较少。VVS患儿发病时存在一过性心输出量不足引发短暂缺氧,使血氧饱和度下降,但查阅国内外文献未见相关报道。本课题拟对20例VVS患儿的临床特征进行分析,并前瞻性的测定VVS患儿血浆NO浓度、血小板5-HT含量以及血氧饱和度的动态变化,旨在进一步明确VVS患儿的临床特点和探讨血浆NO浓度、血小板5-HT含量以及指端血氧饱和度(Sp02)与VVS的关系,为临床诊治提供帮助。方法：2009年3月-2010年3月在泸州医学院附属医院儿科经HUTT确诊为VVS的患儿20例作为研究组；20例来自泸州当地中小学健康儿童志愿者作为对照组。在HUTT前后分别测定两组血浆NO浓度、单位血小板5-HT含量以及Sp02的变化。对8例HUTT阳性患儿进行基础治疗,12例HUTT阳性患儿进行药物治疗,疗程6个月。于治疗后2周、6个月进行直立倾斜试验评价治疗效果。运用统计软件SPSS11.7进行数据统计分析,所有数据用x+SD表示。结果1.临床特征：(1)20例VVS儿童中女童比例高于男童,为].5：1。(2)20例VVS儿童发病时期以6-8月为高峰,人数达15例(75%)。12-2月发病人数最少,仅1例(5%)。(3)20例VVS儿童平均发病年龄11.3±1.9岁,最小年龄9岁、最大年龄14岁。(4)20例VVS患儿中有家族晕厥史6例(30%),明显高于正常儿童组。(5)晕厥诱因：VVS儿童中晕厥发作前15例存在诱因,表现为长久站立、环境闷热、劳累、情绪影响、体位的变化等。其中长久站立最常见,达9例(45%)。(6)晕厥先兆：VVS儿童晕厥发作前发生先兆症状者17例(85%),其中头晕、面色苍白最为常见各13例(76.5%)。多数儿童发作前伴有多种先兆症状。(7)治疗效果评价：治疗2周后,基础治疗组HUTT转阴率25.0%(2/8)；药物治疗组HUTT转阴率41.7%(5/12)。治疗6个月后,基础治疗组HUTT转阴率50.0%(4/8)；药物治疗组HUTT转阴率83.3%(10/12)。药物治疗组明显高于基础治疗组(P0.05)。2. HUTT试验过程中血浆NO浓度的变化：研究组出现阳性表现时血浆NO浓度(92.36±10.42μmol/L)与试验前平卧位血浆NO浓度(78.86±9.35μmol/L)相比较明显降低,P0.01,有显著统计学意义。对照组试验结束后血浆NO浓度(83.10±7.17μmol/L)与试验前平卧位血浆NO浓度(83.85±9.82μmol/L)比较无明显差异,P0.05,无统计学意义。3. HUTT试验过程中血小板5-HT含量的变化：研究组在出现阳性表现时血小板5-HT含量(98.95±4.05ng/109)与试验前平卧位血小板5-HT含量(80.15±3.47ng/109)相比较明显升高,P0.01,有显著统计学意义。对照组试验结束后血小板5-HT含(82.45±3.88ng/109)与试验前平卧位血小板5-HT含量(81.35±3.41ng/109)比较无明显差异P0.05,无统计学意义。4.HUTT过程中Sp02的变化：研究组在出现阳性表现时Sp02(89%±2%)与开始平卧位(99%±1%)比较明显降低,P0.01,有显著统计学意义。对照组试验结束后Sp02(97%±1%)与开始平卧时(98%±1%)比较无明显差异P0.05,无统计学意义。研究组处理恢复后Sp02(97%±1%)与开始平卧位(98%±1%)比较无明显差异,P0.05,无统计学差异,与阳性表现时Sp02(89%±2%)比较明显升高,P0.01,有显著统计学意义。结论1.VVS好发于学龄期(12岁左右)儿童,女性比例稍高,发病季节以夏季(6-8月)最常见。晕厥发作前常有明确诱发因素以及先兆症状,分别以长久站立和头晕、面色苍白发生率最高且与正常儿童比较有明显的家族遗传特性。2.盐酸米多君对于VVS患儿的治疗效果明显,且优于一般的基础治疗,能有效预防晕厥的反复发作。3.血浆NO浓度升高可能是触发VVS发病的机制之一。4.中枢5-HT能系统可能参与了VVS的发病过程。5.VVS儿童血氧饱和度的降低可能是导致晕厥及晕厥先兆的主要原因并且可能成为临床诊断VVS的新依据。
【图文】：

示意图,示意图,先兆,黑朦

图2HUTT倾斜位示意图Fig.2SchematiediagramoftiltbitsofHUTT验结果判定:受检者出现以下情况之一则试验阳性【”!。①晕厥;②晕厥先兆，伴血压下降和(或)心率减慢;③晕厥先兆伴窦性停搏、交界性逸搏心率、过性一几度或二度导阻滞及长达3秒的心脏停搏。晕厥先兆是指试验中出现面色苍白、头晕、出汗、胸闷、过度换黑朦、听力下降、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状

儿童,一级亲属,家族遗传,发病高峰

1.4VVS患儿不同月份发病情况:儿童VVS以6一8月为发病高峰人数最多达15例(75%);12一2月发病人最少仅1例(5%);3一5月、9一11月发病人数各2例(10%)。见图5.口.3一5月..6一8月..9一n月..12一2月沪尸、气二二，娜、，尹图5发病季节比较 F19.5ComParisonofstageofattaek1.5家族遗传特征:研究组20例儿童中6例(30%)一级亲属即往存在晕厥病史，而对照组仅1例(5%)。两组比较P<0.01有统计学差异。见图6
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R741

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