儿童及青少年运动诱发心源性晕厥的临床研究
发布时间：2020-06-07 20:54
【摘要】：目的:心源性晕厥与运动性猝死关系密切,频繁的发生心源性晕厥更被认为是运动性猝死的危险信号。近年来年轻运动员在赛场上猝死的报道日益增加,引起广泛关注。研究青少年运动诱发心源性晕厥的病因分布及临床特征,提高我们对该病症的认识,早期识别潜在的基础疾病,既成为当前防治运动性猝死工作中的一个重点。方法:本研究包括两个部分:1、回顾性分析广东省人民医院心儿科2012年1月至2018年12月因运动诱发心源性晕厥住院的19例病例的临床数据,包括性别、年龄、临床特点、主要诊断、主要检查结果、主要治疗及预后。2、回顾性分析2012年1月至2018年12月广东省人民医院心儿科收治冠状动脉异常起源于对侧主动脉窦患儿21例。每例病例均行超声心动图、心电图、心脏多层螺旋CT、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I检查。根据临床表现分为晕厥组与无晕厥组,并比较两组之间的主要临床特点。结果:1、共收集19例运动诱发心源性晕厥患儿,年龄范围8.4岁～17.8岁,平均年龄(13.3±4.19)岁。其中冠状动脉异常起源于对侧主动脉窦7例(36.8%),肥厚型心肌病4例(21.1%),儿茶酚胺敏感性多形性室速2例(10.5%),长QT综合征2例(10.5%),致心律失常右室心肌病1例(5.3%),肺动脉高压合并动脉导管未闭1例(5.3%),主动脉瓣狭窄1例(5.3%),心肌桥1例(5.3%)。2、19例病例症状与运动相关,2例有前驱症状(10.5%),体格检查有阳性体征17例(89.5%),10例有误诊经历(52.6%)。2例患儿有明确晕厥或猝死家族史(10.5%),无家族史的6例患儿住院期间完善直系家属心电图及基因检查有阳性结果出现。全部患儿心电图异常,15例心脏超声心动图异常(78.9%)、11例心肌酶学异常(57.9%)、4例基因检查阳性。3、21例冠状动脉异常起源于对侧主动脉窦病例中有7有晕厥症状(33.3%),全部晕厥病例心电图、心肌酶异常,病变冠状动脉均有壁内走行、开口狭窄(100%),行冠状动脉去顶术(Unroofing术),术后随访未再发生晕厥及胸痛。14例无晕厥症状(66.6%),病变冠状动脉中壁内走行病例仅3例(21.4%),予限制体育活动,严密随访。结论:1、在儿童及青少年运动诱发心源性晕厥病主要的病因为冠状动脉异常起源于对侧主动脉窦,其次为肥厚型心肌病、遗传性心律失常。儿童及青少年运动诱发心源性晕厥具有明显的临床特征,譬如青少年男性居多、运动中发病、心电图异常、心脏查体异常、有家族史等。2、部分冠状动脉异常起源于对侧主动脉窦的病例可导致运动性心源性晕厥,合并壁内走形是最容易引起晕厥的类型。对运动后晕厥或胸痛的青少年患者,超声心动图检查时应仔细观察冠状动脉的起源及走行情况。一旦确诊应避免剧烈活动,对于合并冠状动脉壁内走行及有症状的患者应及时手术治疗。
【图文】：
２例（２／１９，１０．５％），ＡＲＶＣ１例（１／１９，５．３％），肺动脉高Ｈｉ合并动脉导管未闭逡逑１邋例（１／１９，５．３％），ＡＳ邋１邋例（１／１９，，５．３％），心肌桥邋１邋例（１／１９，５．３％）。病因逡逑分布见图１。逡逑８逡逑３逡逑／／／Ｖ邋，，逡逑图１逦１９例运动诱发心源性晕厥患儿的病因分布逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋Ｔｈｅ邋ｅｔｉｏｌｏｇｙ邋ｏｆ邋ｅｘｅｒｃｉｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄ邋ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ邋ｓｙｎｃｏｐｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｇｒｏｕｐ．逡逑５逡逑
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本文编号：2701989
【图文】：
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