Nuss手术治疗小儿漏斗胸中期效果评估

发布时间：2020-06-11 18:03

【摘要】： 目的：综合评价Nuss手术治疗小儿漏斗胸的中期客观及主观效果,分析年龄、性别、畸形类型、畸形程度等相关因素对手术效果的影响 方法：2005年5月至2009年12月,复旦大学附属儿科医院胸心外科采用电视胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸135例。选取其中42例已拔除钢板患儿为研究对象,平均随访期31.2月(范围,25月-43月)。此组患儿年龄3岁-15岁,根据不同分组标准分为小年龄组(≤10岁)25例及大年龄组(10岁)17例,男孩组35例及女孩组7例,对称组24例及非对称组18例,中度组(Haller指数≤5)25例及重度组(Haller指数5)17例,采用胸部CT扫描分别测量术前、拔除钢板前、拔除钢板术后的Haller指数,选取同时期无心肺、胸廓、精神疾病,年龄、性别匹配儿童42例作为正常对照组。 选取其中27例己拔除钢板且行Nuss术时年龄／6岁的患儿为研究对象,此组患儿年龄6岁-15岁,根据不同标准分为对称组15例及非对称组12例,中度组(Haller指数≤5)16例及重度组(Haller指数5)11例,采用肺功能检测仪分别测量术前、拔除钢板前、拔除钢板后患儿肺常规通气功能。将3个时点的Nuss术组及Nuss术组各分组的Haller指数、肺功能指标分别与对照组进行统计分析,并对Nuss术组各分组的不同时点指标进行差异分析。 Nuss术后2-3年对父母及大年龄组(10岁)的患儿分别进行问卷评估,拔除钢板3个月以后再次进行问卷评估。问卷采用SSQ及M-SSQ。分析大年龄组患儿及父母问卷评估结果的相关度,并分析年龄、性别、畸形类型、畸形程度这些因素对问卷评估结果的影响。 结果：42例拔除钢板患儿Haller指数由术前的5.32±2.82改善为拔除钢板前的2.87±0.54,拔除钢板后的2.86±0.54,拔除钢板前与Nuss术前进行配对t检验显示差异具有统计学意义(P0.01),拔除钢板后Haller指数与拔除钢板前无统计学差异(P=0.605),并且与对照组的2.55±0.23无统计学差异(P=0.057)。小年龄组与大年龄组Haller指数拔除钢板前及拔钢板后结果均无统计学差异(P=0.333,P=0.115)。男孩组与女孩组Haller指数拔除钢板前及拔钢板后均无统计学差异(P=0.169,P=0.234)。对称性组与不对称性组Haller指数拔除钢板前及拔钢板后结果均无统计学差异(P=0.243,P=0.279)。中度组与重度组Haller指数拔除钢板前及拔钢板后结果均无统计学差异(P=0.542,P=0.176)。对称组与非对称组肺通气功能指标拔除钢板前及排除钢板后结果均无统计学差异(P0.05) Nuss术前以及拔除钢板后中度组与重度组患儿VC、RV、FVC、FEV1比较有统计学意义(p0.05)。拔除钢板前中度组与重度组肺功能指标比较均无统计学意义。重度组患儿术前肺活量(VC)、残气量(RV)、用力肺活量(FVC)、第1秒通气量(FEV1)显著低于对照组(P0.01),肺总量(TLC)和第1秒通气量／用力肺活量(FEV1／FVC)与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),拔除钢板后VC、FVC、FEV1与对照组比较差异无统计学意义(P0.05),拔除钢板后RV仍显著低于对照组(P0.05)。 全组M-SSQ总分平均为65.68(中位数66.0,范围41-76)。大年龄组患儿与父母问卷评估分数相关具有统计学意义(Spearman相关系数为0.748,P0.05)。患儿父母对Nuss术后2-3年及钢板拔除后3个月的整体健康、活动能力、整体外观、整体结果、胸廓外观的满意度以及重新选择的评估结果相关具有显著的统计学意义(P0.01)。采用Kruskal-Wallis秩和检验计算小年龄组与大年龄组、男孩组与女孩组、对称性组与不对称性组、中度组与重度组总分的差异均无统计学意义(P=0.143,0.132,0.242,0.252)。2例(4.8%)患儿及父母对最终整体结果表示不满意,显示手术失败。 结论：采用CT扫描、肺功能检查及问卷评估分别客观及主观地评价Nuss术后乃至钢板拔出后的中期手术效果,无论年龄、性别、畸形类型、畸形程度,Nuss术均能使漏斗胸患儿的胸骨得到良好的抬高,明显改善患儿的肺通气功能,得到患儿及父母的满意,取得良好的手术效果。
【图文】：

钢板前的3.14士0.63，拔除钢板后的3.14士0.64。两组拔除钢板前及拔钢板后均与术前有显著的统计学差异(P<0.01)，而两组之间结果均无统计学差异(P=0.333， P=0.115)。见图2。.N“，s个_.1]..』心·犷气川子人，诬二〕4七;公执即!，，，、上卜自令大生乒自由‘t三合睁图2小年龄组(簇10岁)与大年龄组(>10岁)的Haller指数对比▲两组拔除钢板前、拔除钢板后与术前相比均具有显著的统计学差异(P<0.01)两组拔除钢板前无统计学差异(P二0.333)两组拔除钢板后无统计学差异 (P!0.115)13

前的3.11士0.98，拔除钢板后的2.99士1.08。两组拔除钢板前及拔钢板后均与术前有显著的统计学差异(P<0.01)，而两组之间结果均无统计学差异(P=0.169，P=0.234)。见图3。..Nu，s子.j..1今·沙“闷十之11.习1俗·二1!闷针，·州屯另目图3男孩组与女孩组的Haller指数对比▲两组拔除钢板前、拔除钢板后与术前相比均具有显著的统计学差异(P<0.01)两组拔除钢板前无统计学差异(P二0.169)**两组拔除钢板后无统计学差异(P二0.234)2.4对称组与不对称组Haller指数对比对称型组Haller指数由术前的4.94士1.39改善为拔除钢板前的2.84士0.64，拔除钢板后的2.85士0.65;不对称型组Haller指数由术前的5.83士4.00改善为拔除钢板前的2.91士0.38，拔除钢板后的2.86士0.36。两组拔除钢板前及拔钢板后与术前有显著的统计学差异(P<0.01)，而两组拔除钢板前及拔除钢板后之间结果均无统计学差异(P=0.281，P=0.610)。见图4。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R726.5

【参考文献】

相关期刊论文 前5条

1 陈桦;金科;肖怀春;何四平;刘宏;李晓明;;螺旋CT在儿童漏斗胸中的应用[J];实用放射学杂志;2006年03期

2 孙相华;洪志鹏;;漏斗胸发病机制研究进展[J];医学综述;2006年20期

3 张欣欣,韩永年,陆志檬,张东华,蔡伊梅;Detection of hepatitis B virus polymerase variations resistant to lamivudine therapy[J];Chinese Medical Journal;2000年05期

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5 李p

本文编号：2708259