难治性肺炎支原体肺炎行多次支气管镜辅助治疗的危险因素分析及其评分系统的构建

发布时间：2020-06-15 02:24

【摘要】：目的:分析难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿的临床资料,探讨RMPP行多次支气管镜辅助治疗的危险因素,并建立危险因素评分系统。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月在苏州大学附属儿童医院住院的确诊为RMPP并行纤维支气管镜辅助治疗的332例患儿的临床资料,按行支气管镜辅助治疗次数分为单次组及多次组(≥2次)。对两组患儿的支气管镜前热程、病程、病初一周内治疗、实验室检查及影像学表现等指标进行比较,并对两组间比较分析P0.05的可能危险因素行多因素logistic回归分析,以P0.05为差异有统计学意义,得到回归模型及行多次支气管镜辅助治疗的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价回归模型。根据各危险因素在回归方程的β值进行赋值。建立RMPP行多次支气管镜辅助治疗的危险因素评分系统,并通过绘制ROC曲线及配对卡方检验等方法评价其预测能力。结果:1.符合入选标准的患儿共332例,其中,单次组223例、多次组109例,男/女分别是:0.94:1、0.85:1,平均年龄分别为69.7±36.7月、72.0±33.7月(P值分别是0.66、0.58)。2.行多次支气管镜辅助治疗的患儿支气管镜前病程≥10天、支气管镜前热程≥10天的比例明显高于单次支气管镜组[分别为65.1%(71/109例)vs52.9%(118/223例),41.3%(45/109例)vs29.6%(69/223例)](P均=0.035)。同时,在发病一周内糖皮质激素、大环内酯类抗生素、糖质激素联合大环内酯类抗生素的使用上,多次组均明显低于单次组(P均0.05)。在多次组中,中性粒细胞百分比(N)、CRP、CRP44mg/L、LHD、LDH480U/L、DD、Fib水平高于单次组,淋巴细胞亚群中CD3+、CD3+CD4+、CD4/CD8的水平低于单次组(P均0.05)。此外,多次组的混合感染高于单次组,影像学表现中多次组的胸腔积液比例高于单次组,在支气管镜下,多次组塑型形成或堵塞、糜烂明显高于单次组(P均0.05)。3.对多次组和单次组各观察值比较中有统计学意义(P0.05)的可能危险因素进行Logistic回归分析,结果显示,镜前热程≥10天(P=0.000,OR=19.504)、病初一周未使用大环内酯类抗生素(P=0.000,OR=5.072)、病初一周未使用糖皮质激素(P=0.000,OR=14.051)、C反应蛋白(CRP)44mg/L(P=0.004,OR=2.638)、乳酸脱氢酶(LDH)480U/L(P=0.004,OR=2.326)、粘膜糜烂(P=0.002,OR=11.156)6个因素为独立危险因素(P0.05)。根据回归模型绘制ROC曲线,回归模型ROC曲线下面积为0.817,P0.01,提示有中等偏上诊断准确度,其敏感度为0.738,特异度为0.750。4.建立危险因素评分系统,根据回归模型中各危险因素的β值,予镜前热程≥10天、病初一周未使用糖皮质激素、镜下粘膜糜烂为3分,病初一周未使用大环内酯类抗生素为2分,C反应蛋白(CRP)44mg/L、乳酸脱氢酶(LDH)480U/L分别为1分,构建了总分为13分、预测界值为5分的预测评分系统,该评分系统ROC曲线下面积为0.803,评价效果如下:灵敏度0.927,特异度0.614,总符合率0.717,阳性似然比2.4,阴性似然比0.059,Kappa值0.457。结论:1.严重的炎症反应和免疫失衡、影像学改变、混合感染以及早期是否积极抗感染、抗炎治疗是影响支气管镜辅助治疗的危险因素。但目前尚缺乏特异敏感的指标来确定支气管镜治疗确切时机,有待进一步观察研究。2.行支气管镜前热程≥10天、病初一周内未使用大环内酯类抗生素、病初一周内未使用糖皮质激素、CRP44mg/L、LDH480U/L、粘膜糜烂为RMPP行多次支气管镜的独立危险因素,当患儿临床符合以上条件时,应警惕有行多次支气管镜的可能性,3.建立危险因素评分系统,其中行支气管镜前热程≥10天、未使用糖皮质激素、粘膜糜烂预示着更高的行多次支气管镜的风险。结合相关评价指标该评分系统评估效果较好,具有一定的辨别力与准确性,有一定的临床实用性。但由于为单中心、回顾性研究,并且受限于纳入因素不全面,评判结果与实际结果仍然存在误差,且未在外部人群中进行预测。评分系统需在今后的工作实践中进一步完善。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6
【图文】：

回归模型ROC曲线

图 2 评分系统的 ROC 曲线指数取其最大值 0.541 时，所对应的截点值为 4.5，为预测评据对患者的实际评分情况，取整数 5 分为评分系统的预测界多次支气管镜的可能性较大，即高危组。依据评分系统的预测

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 宋丽君;李春艳;;肺炎支原体感染免疫学的相关问题[J];中华实用儿科临床杂志;2016年09期

2 张海邻;陈志敏;刘瀚e

本文编号：2713746