无创血流动力学监测在早产儿动脉导管未闭的应用价值研究

发布时间：2020-06-15 09:39

【摘要】：目的:评估无创血流动力学监测在早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)中的应用价值。方法:本研究系前瞻性队列研究,选择2017年2月1日至2017年10月31日期间,在生后24小时内收治于福建省妇幼保健院胎龄28-32周且出生体重为1000-1800g的早产儿,在生后第3天根据患儿超声心动图结果分为无PDA(nPDA)组及PDA组,其中PDA组再根据动脉导管管径大小及临床表现分为血流动力学显著的PDA(haemodynamically significant PDA,hsPDA)组和无血流动力学意义的PDA(nhsPDA)组,hsPDA组予规范药物关闭治疗后24小时复查超声心动图,nhsPDA组予对症治疗。并应用无创血流动力学监测记录其生后1日龄、3日龄、5日龄和7日龄时血流情况,包括心率(heart rate,HR)、峰值速度(peak velocity of flow,Vpk)、每博输出量指数(stroke volume index,SVI)、分钟距离(minute distance,MD)、心脏指数(cardiac index,CI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)水平变化,分析三组间血流动力学改变情况及无创血流学动力参数对PDA的诊断价值。结果:1.共有108例早产儿患者纳入研究,其中nPDA组77例,PDA组31例。PDA组中hsPDA组21例,nhsPDA组10例。在生后前3天,hsPDA组Vpk、SVI、MD和CI显著高于nPDA组和nhsPDA组(P0.05),SVRI则明显低于nPDA组和nhsPDA组(P0.05)。nPDA组和nhsPDA组的Vpk、SVI、MD、CI、SVRI差异无统计学意义(P0.05)。2.hsPDA组用药后关闭17例,关闭后Vpk、SVI、CI和MD较关闭前有所下降,SVRI较关闭前有所上升,关闭前后差异无统计学意义(P0.05)。3.(1)第3天的MD、SVI、CI预测hsPDA的ROC曲线下面积分别为0.785、0.788和0.773。(2)MD最佳诊断界值为18.45 m/min,预测hsPDA敏感度和特异度分别为86%和68%;SVI最佳诊断界值为19.55 ml/m~2,敏感度和特异度分别为67%和83%;CI最佳诊断界值为2.62L/min/m~2,敏感度和特异度分别为81%和64%。结论:使用无创血流动力学监测可早期发现hsPDA早产儿血流动力学改变,其Vpk、MD、SVI、CI均明显升高,SVRI明显下降,治疗后改善。其中生后第3天的MD、SVI、CI值对预测hsPDA早产儿有一定的临床价值。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6
【图文】：

主动脉瓣,身长,负荷相关,左室射血分数

图 1.1 主动脉瓣血流波形观察动脉导管直径、左室射血分数（left ventricular缩短率（ fraction shortening ，FS）。力学监测主要采集左心前后负荷相关指标，早产收集 HR、Vpk、SVI、MD、CI、MAP 和 SVRI 7 设备直接测出，CI、SVI、SVRI 通过内部公式计*CAS*HR*(MAP-CVP)/CO*BSA截面积，身长大于 50cm 者，通过身长计算截面

ROC曲线,指标预测,ROC曲线,敏感度

MD对预测hsPDA敏感度为86%，特异度为68%；SVI预测hsPDA敏感度为67%，特异度为83%；CI预测hsPDA敏感度为81%，特异度为64%。三者联合检测的曲线下面积为0.788，敏感度为76%，特异度为74%；见图2.7、表2.6。表 2.6 各指标诊断 hsPDA 最佳诊断值，灵敏度、特异性及 AUC界值敏感度特异度 AUCMD(m/min) 18.45 86% 68% 0.785SVI(ml/m2) 19.55 67% 83% 0.788CI (L/min/m2） 2.62 81% 64% 0.773MD+SVI+CI 76% 74% 0.788

【参考文献】