17例儿童肺炎支原体感染坏死性肺炎临床特点分析

发布时间：2020-06-15 11:49

【摘要】：目的:分析儿童肺炎支原体(MP)感染坏死性肺炎的临床特点,提高临床医师的诊治水平。方法:回顾性分析2014年9月至2018年9月在重庆医院大学附属儿童医院住院治疗的17例MP感染坏死性肺炎患儿的一般临床资料、辅助检查及治疗方法。结果:男10例,女7例,平均年龄[4.9(3.0,7.5)]岁。所有患儿均有反复高热、咳嗽、咳痰。发热热峰(40.0±0.9)℃,热程(19.2±4.8)天,住院时间(22.6±15.6)天,肺部听诊均可闻及患侧呼吸音减低。外周血白细胞计数(24.3±5.7)×10 9/L,中性粒细胞比例(73.2±13.2)%,C反应蛋白(CRP)为(92.4±25.4)mg/L,乳酸脱氢酶(LDH)为(671.2±292.5)U/L,纤维蛋白原(Fib)为5.01(3.49,6.26)g/L,D-二聚体(D-D)为12.2(9.22,14.3)mg/L。合并细菌检出8例,分别是肺炎链球菌4例,流感嗜血杆菌2例,金黄色葡萄球菌1例,肺炎克雷伯杆菌1例。所有患儿均伴有胸腔积液,在病程(18.5±4.6)天胸部CT发现肺实变区内多发低密度灶、囊泡影或空洞形成。15例行支气管镜术,其中11例管腔内可见大量黄色分泌物,3例支气管狭窄,1例痰栓堵塞。17例患儿经积极抗菌药物及其他对症支持治疗临床症状缓解出院。16例随访半年,复查胸部CT仅1例遗留纤维条索影,其余均肺部病灶均恢复1例失访。结论:儿童MP感染坏死性肺炎热程长,常合并胸腔积液,除CRP明显升高外,可伴有LDH、Fib、D-D升高,经及时综合治疗后预后相对良好。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.6
【图文】：

气管镜检查,坏死性,肺炎,儿童

图 1 儿童 MP 坏死性肺炎气管镜检查镜下表现Figure 1 Manifestations under bronchoscope of MP necrotizing pneumonia in childrena) 下量黄色分泌物 b) 左下基底段及背段量白色分泌物阻塞管腔 c) 上黄色痰栓样物堵塞气管管腔2.4 胸部 CT 及胸部超声17 例患儿中有 15 例（88.2%）在病程的 10 天行首次胸部 CT 检查，余 2 例（11.8%）在病程的 10～14 天完善，诊断坏死性肺炎的时间为病程的 18.5 4.6 天。胸部 CT 早期表现为单侧或双侧的一个或多个肺叶实变，随病情进展出现液化坏死，在肺实变区内出现多发的空洞或囊泡影，可融合成大的空洞（见图 2-1、图 2-2）。17 例患儿中单侧病变 14 例（82.4%），其中左侧 6 例（单独左肺上叶受累 1 例，单独左肺下叶受累 5 例），右侧 8 例（单独右肺下叶受累 5 例，右肺中叶及下叶

影像学表现,患儿,实变,女性

图 2 一例 3 岁女性患儿胸部 CT 影像学表现Figure 2 A 3-year-old female patient’s imaging manifestations of chest CTa) 病程 18 肺下实变伴空洞形成 b) 病程 28 肺下实变不张较前缩 c) 病程 4月余肺下实变较前基本吸

【参考文献】