儿童气腹保守治疗指征的探讨

发布时间：2020-06-17 13:21

【摘要】：目的:气腹(pneumoperitoneum)是一个放射线术语,表示腹膜腔内存在异常气体,往往提示腹部空腔脏器穿孔,需要紧急剖腹手术。但大约10%的气腹是由非腹部空腔脏器穿孔导致,可采取保守治疗。有些病人接受了阴性的剖腹探查手术,术后出现严重的并发症。为了避免不必要的阴性剖腹手术,外科医生需要充分认识到气腹患者保守治疗的适应症。本文总结分析中国医科大学附属盛京医院儿童气腹的临床资料,探讨儿童气腹保守治疗的指征。方法:回顾性总结分析盛京医院2011年1月至2017年12月经影像学检查证实的43例儿童气腹的临床资料,包括人口统计学资料、常见症状、体征、白细胞、CRP、影像学检查资料及治疗方式。将其按照治疗方式的不同分为手术组及保守组,并统计分析两组的相关数据。结果:43例患者中,保守组18例,手术组25例。手术组21例男性、4例女性,保守组男性13例、女性5例,比较两组患者的性别没有明显的差异。手术组平均年龄5.40±4.21岁,保守组平均年龄8.21±4.81岁。手术组患儿年龄明显小于保守组,两组相比有统计学意义(P=0.048)。导致气腹的诱因有腹腔钝性闭合性损伤,血液病化疗,激素治疗,进食过敏食物,重症感染等,其中腹腔钝性闭合性损伤所占比例最大,占27.9%。保守组中有3人(16.7%)有腹部外伤病史,这明显低于手术组(36.0%),但二者在统计学上没有意义(P=0.163)。比较两组的临床症状。手术组患者发热(64.0%)要比保守组的稍高(38.9%),但两者的差异没有统计学上的意义(P=0.103)。与此类似的还有其他的常见症状,比如腹痛(P=0.763)、呕吐(P=0.856)、腹胀(P=0.818)。相似,白细胞计数手术组比保守组稍高(14.54±12.19 vs.14.36±5.73),CRP手术组稍低于保守组(90.27±94.78 vs.91.07±72.86),但差异不明显,没有统计学意义在影像学检查中,入院CT扫描显示有腹腔积液患儿38例,占38/43(88.37%)。其中,手术组25人,保守组13人,两组相比P〈0.05有明显统计学意义(P=0.009)。我们应用软件对患儿入院时CT扫描上的最大气泡面积上进行了测量。手术组平均最大气泡面积642.0(57.0,1523.0)mm~2,保守组平均最大气泡面积是317.0(116.5,876.5)mm~2。两组相比P值大于0.05,无统计学意义(P=0.622)。43个患者中,6人没有腹膜炎,均在保守组;37人有腹膜炎,其中22人有全腹膜炎,15人有限局性腹膜炎。手术组25人均有腹膜炎,其中全腹膜炎19人、限局性腹膜炎6人。保守组18人中12人有腹膜炎,其中全腹膜炎3人,限局性腹膜炎9人。两组腹膜炎患儿所占比率为100%vs.66.7%,差异明显,有统计学意义(P=0.003)。结论:症状如发热、腹痛、呕吐等在手术及保守患者中没有明显的差异,不是儿童气腹保守治疗的禁忌症。在生命体征平稳的情况下,不论患儿症状如何、腹腔游离气体量多少,无腹膜炎和无腹腔积液的气腹患者,可以行保守治疗。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5
【图文】：

岁男孩，右膈下可见游离气体（箭头）

3 结果有 43 例患儿符合我们研究标准。手术组 25 例中 21 例男性，4 例女性。保守组18 例中男性 13 例，女性 5 例。比较两组的性别，统计学无明显差异。手术组平均年龄 5.40±4.21 岁，保守组平均年龄 8.21±4.81 岁。手术组患儿年龄明显小于保守组，两组相比有统计学意义（P=0.048）。导致气腹的诱因有腹腔钝性闭合性损伤，血液系统疾病进行化学药物治疗，其他疾病进行激素治疗，进食过敏食物，重症感染等。其中腹腔钝性闭合性损伤所占比例最大，占 27.9％。进行手术治疗的患者 25 例患者中 9 人（36.0%)有腹部钝性外伤史，保守组中有 3 人（16.7%）有腹部外伤病史，保守组明显低于手术组，但二者在统计学上没有意义（P=0.163）。

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 张海兰;白玉作;周新;曲日斌;王维林;;儿童气腹的保守治疗[J];中国小儿急救医学;2013年03期

2 ;Incidence of unexplained intra-abdominal free fluid in patients with blunt abdominal trauma[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2009年06期

本文编号：2717663