改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

发布时间：2020-06-21 08:58

【摘要】： 背景与目的 二十世纪50年代体外循环技术的应用促使心脏外科的迅猛发展。然而，虽然体外循环技术是心脏直视手术必不可少的重要环节，体外循环后全身炎性反应却一直难以得到很好解决。体外循环中诸多因素，如物质依赖性因素(血液暴露于非生理物质表面)或非物质依赖性因素(手术创伤、器官缺血再灌注、体温改变、内毒素释放)已被证实可诱发复杂的炎性反应，包括补体的活化、细胞因子释放、白细胞活化并表达黏附分子，以及包括氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子、一氧化氮和内皮素在内的多种物质的生成。体外循环心脏术后触发炎性反应轻者引起术后生理性组织损伤，重者导致术后呼吸衰竭、肾功能不全、凝血紊乱、神经系统功能不全、肝功能损伤，甚至多脏器功能衰竭等并发症的发生。最近发现，类似于炎性反应，体外循环同样可起始抗炎性反应。 婴幼儿体外循环过程中由于炎性反应导致毛细血管通透性增加常伴随水分的潴留，体液量的增加导致组织水肿，继而引起心、肺、脑等脏器功能不全。改良超滤能够清除细胞外多余水分和部分炎性介质而被认为能够改善婴幼儿心脏术后的临床预后，然而对此结果尚存在争议，改良超滤能否清除细胞因子及减少术后迟发性细胞因子的释放还有待进一步研究证实。 本研究通过测定炎性反应和组织损伤的标志物，探讨改良超滤对婴幼儿体外循环后细胞因子及组织损伤的影响。 方法 22例无肝肾功能不全的先天性心脏病患儿预期随机分为改良超滤组(M组)和对照组(C组)，分别于术前(T_1)、体外循环结束(T_2)、体外循环后20min(T_3)、术后6h(T_4)、术后24h(T_5)采其桡动脉血测定肿瘤坏死因子(TNF- 郑州大学2003届硕士研究生毕业论文改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响 。)、白介素一8(IL一8)、白介素一10(IL一10)、天冬氨酸转移酶(AST)、肌酸激酶 (eK)、肌酸激酶同工酶(eK一MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、。一轻丁酸脱氢酶(HBnH) 活性. 结果1.所有病例无死亡，均顺利出院，术后未发现与超滤有关的并发症， 患者一般资料两组比较无统计学差异，超滤组平均滤出液量392.73士10.54ml。 2.超滤组TNF一Q浓度显著低于对照组(P0.05)。TNF一。与基础值相比，对 照组体外循环结束显著升高(P0.05)，体外循环后20min达峰值(P0.01)，术后 6h开始下降(P0.01)，但仍显著高于基础水平(P0.01)，术后24h恢复至基础水 平(尸0.05)，超滤组则无明显升高(尸0.05)，组间比较，体外循环后 ZOmin(P0.01)、术后6h(p0.05)超滤组明显低于对照组，术后24h无显著差异 (尸0.05)。IL一8与基础值相比，两组均于体外循环结束显著升高(P0.01)并达 峰值，于术后6h恢复至基础水平(尸0.05)，对照组术后24h又显著升高(P0.05)， 与峰值比较，超滤组术后24h显著下降(P0.05)，组间比较，术后24h超滤组IL一8 水平显著低于对照组。IL一10与基础值相比，对照组体外循环后20mln显著升高 (P0.01)，与峰值比较，术后6h显著下降(P0.01)，超滤组体外循环后20min达峰 值，但与基础值无显著差异(尸0.05)，与峰值比较，术后6h显著下降(P0.05)， 各时间点两组间比较未见显著差异(尸0.05)。 3.AST体外循环结束至术后24h，两组AST均明显升高(P0.01)，于术后 6h达峰值，与峰值比较，术后24h无明显下降(P0.05)，各时间点两组间比较无 显著差异(P0.05)。CK与基础值相比，体外循环结束至术后24h，两组CK均 明显升高(P0.01)，于术后6h达峰值，与峰值比较，术后24h无明显下降(尸0.05)， 各时间点两组间比较无显著差异(尸0.05)。CK一MB与基础值相比，体外循环 结束至术后6h，两组CK一MB均明显升高(P0.01)，术后24h开始下降，但对 照组仍高于基础水平(P0.05)，超滤组与基础值无显著差异(尸。.05)，于体外循 环后20min达峰值，与峰值比较，术后6h显著下降(P0.05)，术后24h继续下 降(P0.01)，各时间点两组间比较无显著差异(p0.05)。LDH与基础值相比，对 照组术后6h显著升高(P0.05)，术后24h达峰值(P0.01)，超滤组体外循环结束显 著升高(P0.05)，持续升高至术后24h达峰值(P0.01)，各时间点两组间比较无显 著差异(p0.05)。超滤组HBDH浓度显著低于对照组(P0.05)。HBDH与基础 郑州大学2003届了吹l刃「究生毕业论文改良超滤对婴幼川韦!休外循环期细胞因子及组织损伤的影响 值相比，两组均于体外循环后ZOmin显著升高(对照组P0.05，超滤组P0.01)， 持续升高至术后24h达峰值(P0.01)，术后6h及24h超滤组HBDH显著低于对 照组(P0.05)。 4.相关分析示们呵F一。与CK一MB呈正相关(r=0.514，P0.01)。 结论1.婴幼儿体外循环可触发明显的炎性反应过程，TNF一a、IL一8是重 要的炎性细胞因子。 2.体外循环对婴幼儿有明显的致组织损伤作用。 3厂TNF一是导致婴幼儿体外循环后心肌损伤的重要细胞因子。 4.改良超滤可清除婴幼儿体外循环后体内部分炎性细胞因子。 5.改良超滤在一定程度上可减轻婴幼儿体外循环后组织损伤。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R726.5

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本文编号：2723836