儿童急性淋巴细胞白血病Stude-jude 05方案临床诊治研究

发布时间：2020-06-21 17:22

【摘要】：背景:儿童急性淋巴细胞白血病(ALL,简称急淋)是儿童时期最常见的恶性肿瘤,大多数患儿通过化疗能取得良好的预后。本课题组是加入国际多中心治疗组,采用Stude-jude05方案对所在单位2007年6月以后急淋患儿进行诊治。目的:研究儿童急淋的临床特征,评估Stude-jude05方案对儿童急淋的诊治疗效,分析复发和死亡病例特征。方法:统计分析2007年06月～2010年12月新诊治的62例儿童急淋病例的临床资料。所有患儿均参照05方案诊疗建议进行MICM及临床危险度分型诊治;用SPSSl 1.5统计软件对结果进行统计分析。结果: 1.62例接受了治疗的急淋患儿,2例泼尼松试验不敏感患儿D19骨髓细胞学均为M2,显示D19骨髓反应与泼尼松敏感试验不敏感有相关性,D33骨髓检查,60例达到完全缓解(CR) ,诱导完全缓解率为96.77%。 2.13例复发,复发率为20.96%,其中单纯骨髓复发10例,单纯中枢复发2例,睾丸+中枢复发1例;(超)高危组复发率35.29% (10/39),中危组复发率为33.33%,标危组复发率为16.66%,高危组复发明显高于低危组。 3.临床危险因素间的相关分析显示,复发与临床危险度分型有显著相关关系;初诊时外周血白细胞计数与长期生存亦有密切关系;MRD检测对ALL预后,复发有重要意义。 4.治疗相关死亡:1例系行骨髓移植出现GVHD和感染死亡,其余均因复发放弃治疗死亡,而无化疗相关性死亡。结论: 1本方案诊治儿童急淋疗效较满意,接近国内先进水平。 2在05方案的早期治疗反应指标中,D19骨髓反应与泼尼松敏感试验不敏感有相关性,对儿童急淋分型和预后提示方面有十分重要的作用;临床危险度分型是独立的预后指标。 3连续的MRD监测对于危险因素评估和预后的指导有重要意义。 4诱导治疗期间出现感染致使休疗期过长是影响预后的因素。 5化疗期积极有效的抗感染及针对有效的预防化疗相关副作用是降低化疗相关性死亡率的主要因素。 6本组中未对感染者进行感染部位、病原及治疗情况进行统计,故不能准确的计算出感染率,是今后工作中应注意的地方。 7本研究中由于经济原因导致复发患儿放弃治疗,故不能进行二次缓解率的统计,随着医保制度的进一步完善,在以后工作中应加强此类病人的治疗及疗效观察。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R733.7
【图文】：

框架图,框架图,维持治疗,间期

⑧维持治疗：6-MP 与 MTX 剂量同间期维持。每次化疗均进行三联鞘注治疗，维持治疗每 8 周 1 次，共 22 次；2）中危：同高危，但诱导缓解治疗 DNR 2 次，L-ASP 8 次；其巩固治疗及再诱导Ⅰ中 CAT 为常规剂量阿糖胞苷（100 mg／m2.d）；大剂量 MTX 同高危；间期维持中无 L-ASP。3）低危：低危组治疗流程：诱导缓解治疗(VDLP)、巩固治疗 CAT(Cs)、庇护所预防、再诱导治疗(Rs1)、间期维持治疗(Mt)、再诱导治疗 CAT(Cs2)、维持治疗(Mt)。诱导缓解治疗同中危；巩固治疗仅 1 次 CAT 方案，剂量同中危；庇护所预防：HD-MTX 3 g／m2持续 24 h 静滴，亚叶酸钙（CF）15mg/m2,q6h*4,硫鸟嘌呤(T) ：25mg／m2．d，共 4 轮大剂量 MTX 治疗。再诱导Ⅰ：VDLD 剂量同中危，但 DNR 仅 1 次；再诱导Ⅱ：CAT；间期维持及维持治疗同中危组；每次化疗均进行三联鞘注治疗，TIT 共 18 次。治疗框架见图 1

浙江人,病人,核型

3，35 号病人：男，4.5 岁，浙江人：L2 I：B 系表达 C：46，XY（核型少） M：TEL-AML1 现已 C图：为第二轮 PCR 产物图：在第 3 组约 250 bp 处有一阳性条带图：将第 3 组再进行分离 PCR 反应，在 C 管中 293 bp 处出现一EL/AML1。

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