新生儿臂丛神经损伤发生机制和防治系统研究

发布时间：2020-06-26 21:54

【摘要】： 目的系统阐述新生儿臂丛神经损伤(NBPP)疾病特点、认识状况,进一步探索NBPP的危险因素和发生机制,试图建立NBPP防治系统理论。方法通过苏州大学图书馆库检索2003年1月1日~2007年9月30日间中、英文文献,对文献进行系统复习;采集102例NBPP病例资料和2937例新生儿资料,应用SAS 8.1统计软件,两组资料之间率的比较采用完全随机设计的χ2-test,进一步分析用单因素和多因素logistic模型,所有分析为双侧检验,置信水平α=0.05;根据102例NBPP病例资料和文献确定新生儿状况监控软件录入项目,编写新生儿状况监控系统编制说明和需求规格说明。结果1.目前对NBPP认识尚有不明和争议,提出统一命名倡议为:新生儿臂丛神经损伤,neonatal brachial plexus palsy(NBPP)。2.根据自然恢复现象对NBPP进行分类,分为以下三类:可自然恢复,部分恢复和不可恢复。3.出生体重"g4 000g、难产、新生儿窒息、手术助产(胎吸、产钳、两种以上助产)是NBPP发生危险因素,OR值分别为OR=42.4, 95%CI=19.7-91.3;OR=29.0, 95%CI=13.1-64.5;OR=131.8, 95%CI=52.8- 328.9;OR=18.6, 95%CI=7.4-46.9(胎吸助产)、OR=16.9, 95%CI=4.9-58.9(产钳助产)、OR=151.7, 95%CI=73.2-207.2(两种以上助产)。4. NBPP发生机制的假设:胎儿在母体子宫内发育约18周以后至娩出期间,由于在子宫内适应不良(如手臂位置不适等),或者在分娩过程中因内力(子宫收缩力、母亲用力)和/或外力(助产力、经过产道的摩擦力、剖腹产中从宫内取胎阻力等)作用,使颈肩分离或腋部展开过度,导致胎儿/新生儿一侧或双侧臂丛牵拉性损伤。5. NBPP的危险等级由最危险至安全分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,即NBPP预警分级。6. NBPP预警机制:预警等级为Ⅰ级,由临床中心直接进行随访,排除或确定是否罹患NBPP;预警等级为Ⅱ级,由各监控点进行随访,如初步诊断为NBPP,则报告至临床中心,由临床中心提供进一步治疗措施;如排除,则解除预警;预警等级为Ⅲ级和Ⅳ级,原则上认为罹患NBPP的危险程度低,但仍然不能排除发生NBPP的可能性,此类情况主要由儿科医生或家长,承担起随访任务,如果发现婴儿双臂活动不对称等异常情况,即应引起重视,有必要向临床中心报告,以进一步确诊或排除诊断。7.提出了完整的NBPP防治系统:机构设置、主要管理条例、新生儿状况监控软件和系统、设置区域范围、预警机制等,具有良好的应用价值和应用前景,一旦实施,将给NBPP防治和研究工作带来重大突破,甚至可以为许多疾病,包括其他新生儿疾病的防治带来新的契机。结论1.科学、规范的命名有利于引导人们正确对待NBPP,有利于解除产科工作者的思想束缚,推动NBPP防治和研究。2.新生儿窒息与难产、出生体重"g4 000g、手术助产一样是NBPP发生的高危因素(OR=131.8, 95%CI=52.8-328.9)。3.计算机技术可以应用于NBPP防治工作,新生儿状况(暨NBPP)监控软件是NBPP防治系统的核心技术之一。4.可以以5 000~10 000万人口的区域,即省域为单位设计并建立NBPP防治系统。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R722.1
【图文】：

肖像,手杖,左手,下载

○1 ○2○3图1 威廉二世立位肖像。左臂屈肘状，左手持手套、手杖。Fig.1. The portrait of Wilhelm Ⅱ, whichstanding, left elbow bending and the gloves & crabstick being in left hand. （下载自：http://www.zydg.net/book/read/ook/5672/369338.htm）图2 威廉二世坐位照。右前臂压于椅子扶手，左臂悬空，以右手握住左手。Fig. 2. The portrait of Wilhelm Ⅱ, whose right arm pressing on thechair armrest, left arm hanging in the air and right hand taking hold of the left hand. （下载自：http://baike.baidu.com/view/243585.htm）图3 威廉二世（左）与其妻奥古斯塔·维多利亚立位合影。左臂被遮挡，左手持手杖、杖把有饰物。Fig. 3. The group photo of Wilhelm Ⅱ (left) and whosewife, Augusta Victoria, whose left hand holding one crabstick and the head of it beingaccouterment （下载自：http://www.1n0.net/jszl/zt/26110 2.html ）.

双臂,胎盘,参考文献

图4 胎儿超声检查（18~20周）显示双臂位置不对称，右臂与胎盘粘贴。 Fig. 4. Fetal ultrasound(18~20 weeks) demonstrating an asymmetrica position of the arms. The right arm appears to be stuck tothe placenta.（图4、5均摘于参考文献[8]。）

【参考文献】