儿童过敏性结肠炎临床研究

发布时间：2020-07-02 18:11

【摘要】：目的:回顾性分析43例在湖北民族大学附属民大医院确诊为过敏性结肠炎(allergic colitis,AC)患儿病例,总结AC患儿的病史情况(性别、年龄、出生史、喂养史、发病年龄、病程、过敏史、院外就诊情况)、临床表现(腹泻、血便、呕吐、咳嗽、湿疹等)、实验室检查(血常规、C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白、肝功能、粪便常规、血清IgE、过敏原检查)、结肠镜及组织病理学特征、治疗(食物回避、白三烯抑制剂、激素灌肠、抗组胺药物)及转归(腹泻消失、大便性状正常、便血消失、其他临床表现消失时间)情况,来总结过敏性结肠炎的临床特征,为该病的诊断及治疗提供依据。资料与方法:本文收集自2016年1月-2018年12月期间在湖北民族大学附属民大医院小儿内科,确诊为过敏性结肠炎的43份病例,病史情况(性别、年龄、出生史、喂养史、发病年龄、病程、过敏史、院外就诊情况)、临床表现(腹泻、血便、呕吐、咳嗽、湿疹等)、实验室检查(血常规、C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白、肝功能、粪便常规、血清IgE、过敏原检查)、结肠镜及组织病理学特征、治疗(食物回避、白三烯抑制剂、激素灌肠、抗组胺药物)及转归(腹泻消失、大便性状正常、便血消失、其他临床表现消失时间)情况,进行资料整理及分析。并采用SPSS17.0标准化数据库软件进行统计学处理。结果:1.本研究中显示43例过敏性结肠炎患儿中有20例在外院误诊为感染性腹泻、急/慢性胃炎、炎症性肠病等疾病,予以抗生素治疗,误诊率可达46%,同时增加了抗生素滥用。2.本组43例过敏性结肠炎患儿资料中,男性有25例,女性18例,男:女为1.3:1;早产儿4例,足月儿39例,其中母乳喂养患儿27例(63%),非母乳喂养16例(37%)。发病年龄段,其中6月龄以内有37例,占86%,6个月-12个月间有5例,占12%,12个月-18个月有0例,占0%,大于18个月有1例,占2%。其中父/母亲有过敏史的有11例(25%)。临床表现多样,可累及消化系统、呼吸系统、皮肤黏膜等其他系统,其中消化系统症状最常见,主要表现为血便,有25例(58%),大便带血丝、鲜血便均可见,其次为腹泻17例(39%),包括水样便、糊状便、粘液便,少见的有呕吐、便秘、腹痛、拒奶等;呼吸系统表现为咳嗽有3例(7%);皮肤粘膜表现为湿疹10例(23%),其他系统有贫血、低蛋白血症、营养不良、其他脏器损伤等表现。3.实验室检查结果:43例过敏性结肠炎患儿入院后全部行血常规检查,其中白细胞(9.45±2.59)×10^9/L(儿童白细胞正常值4-12×10^9/L),升高6例(14%),中性粒细胞百分比24.1%±8.55%(儿童中性粒细胞百分比:31%-40%左右),升高1例(2%),嗜酸性粒细胞比例6.6%±5.03%(嗜酸性粒细胞:0.5%-5%),升高23例(54%),红细胞(3.84±0.72)×10^12/L(儿童正常红细胞4.0-4.3×10^12/L),下降29例(67%),血红蛋白(102.6±11.6)g/l,(6个月-6岁血红蛋白低限为110g/l),下降33例(77%)。CRP(2.07±0.5)mg/l,正常值小于10mg/l,升高1例(2%),降钙素0.34±0.157,正常值小于0.5g/l,升高2例(5%),肝功能:ALT34.4±33.2U/L,AST48±33.2U/L,肝功能异常3例(7%),白蛋白40.8±4.75g/l,低于30g/l为低蛋白血症,下降1例(2%)。43例食物过敏检查,其中常见过敏原为牛奶13例、鸡蛋9例、大豆8例,13例未检测出过敏原。血清IgE升高有8/43。大便常规示潜血30/43例,白细胞8/43,红细胞13/43例。4.43例AC患儿中有35例行结肠镜检查,结肠镜下见血管网模糊12例,占34%,局灶性红斑32例,占91%,粘膜糜烂25例,占71%,粘膜溃疡有3例,占9%,淋巴样结节增生9例,占25%,其中淋巴样结节增生是该病在肠镜下一个特异性改变。病变累及直肠有34例,占97%,乙状结肠33例,占94%,降结肠31例,占88%,横结肠26例,占74%,升结肠17例,占49%,盲肠18例,占18%,盲肠18例,占51%,回盲部14例,占40%。可以看出AC病变主要累及直肠和乙状结肠。35例行结肠镜患儿中有10例行了组织病理检查,组织病理学该病为粘膜固有层嗜酸性浸润,且嗜酸性粒细胞均在6-10个/HP。5.本组资料中,43例过敏性结肠炎患儿均住院治疗,症状好转出院(腹泻消失,大便性正常,便血消失,其他临床表现消失),平均住院天数为8.11±4.90天。其中母乳喂养喂养AC患儿27例,平均住院天数为7.96±4.53天,非母乳喂养有16例,平均住院天数8.37±5.59天,虽然母乳喂养AC患儿平均住院天数短些,但这两组比较P值0.05,无统计学差异。单纯食物回避治疗有10例,平均住院天数12.1±5.3天,白三烯抑制剂治疗有7例,平均住院天数11.8±5.9天,食物回避+激素保留灌肠治疗有12例,平均住院天数5.6±2.7天,食物回避+激素保留灌肠+抗组胺治疗有14例,平均住院天数5.2±1.5天,其中单纯食物回避及白三烯抑制剂治疗,疗效上无统计学差异,食物回避+激素保留灌肠及食物回避+激素保留灌肠+抗组胺治疗与单用食物回避有统计学差异,且多种药联合应用比单一药物治疗效果好。结论:1.过敏性结肠炎临床表现不典型,实验室检查缺乏特异性,容易被误诊和漏诊。2.过敏性结肠炎特点,发病年龄大部分在6个月以内,长期出现腹泻、血便,但生长发育无明显异常,实验室检查可能会出现血红蛋白下降、外周血嗜酸性粒细胞升高、血清IgE升高和食物过敏原检查阳性,若有上述情况,要高度怀疑该病,需尽快予以食物回避,若食物回避4周症状仍不能缓解需行内镜及病理检查等。肠镜下见淋巴样结节增生为该病一个特异性表现,病理学诊断为粘膜固有层中有嗜酸性粒细胞(EOS)浸润(≥60个/10HP)。3.纯母乳喂养的AC患儿与非纯母乳喂养的AC患儿治疗效果上无差异,食物回避、白三烯抑制剂、食物回避+激素保留灌肠及食物回避+激素保留灌肠+抗组胺药治疗均有效,食物回避+激素保留灌肠及食物回避+激素保留灌肠+抗组胺药比单用食物回避、白三烯抑制剂疗效好。
【学位授予单位】：湖北民族大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.7
【图文】：

临床症状,百分比

图 3-1 43 例过敏性结肠炎临床症状所占百分比Figure 3-1 percentage of clinical symptoms in 43 patients with allergic colitis

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