全麻复合骶管阻滞对小儿上腹部手术应激反应的影响

发布时间：2020-07-05 11:17

【摘要】： 前言 关于全麻复合局部麻醉用于抑制围术期应激反应的研究表明：硬膜外麻醉、脊麻和区域麻醉能阻断伤害性刺激的向心性传导，有抑制应激反应效应。骶管阻滞用于小儿麻醉时，因其操作简便、安全、成功率高等优点，便于临床应用。Murat等研究发现骶管阻滞可降低小儿下腹部手术中血浆皮质醇水平，认为骶管阻滞可以抑制术中的内分泌反应。 本文通过观察围术期血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)含量及血压和脉搏的变化，评价全麻复合0.3％罗哌卡因骶管阻滞对小儿上腹部手术围术期应激反应的影响。 方法 选择16例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄在0.58～9.0岁，体重"f25kg的患儿，行择期先天性胆总管囊肿切除、胆肠ROUX-Y吻合手术，且无内分泌系统、神经系统及免疫系统合并症者为研究对象。用掷硬币法将患儿随机分成2组，实验组接受0.3％罗哌卡因骶管阻滞复合全麻8例；对照组单纯全麻下完成手术8例。 术前肌注阿托品0.015mg/kg，入手术室后记录基础血压、脉搏。静注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导；吸入1.0％～2.0％异氟醚维持麻醉。实验组气管插管后，用0.3％罗哌卡因1.25ml/kg行骶管阻滞，肛门松弛为骶管阻滞起效标志，全麻清醒后用针刺法测定骶管阻滞平面。记录两组术后患儿疼痛客观评分(OPS)，根据患儿清醒状态时哭叫、呻吟、面部表情、体位、手触摸痛区等评定术后患儿疼痛。OPS＞4认为存在疼痛。实验组纪录 能管用药量和阻滞平面。麻醉开始前。手术开始后5分为0分、术 终时及术后 24小时抽取静脉血 5 ITl，置于 EDTA抗凝的试管中，离 心后取血浆。用化学发光酶免疫检测法检测血浆ACTH人OR＊L －6；用免疫速率散射比浊法检测血浆CRP。 定量资料用均数。标准差kd）表示，组间比较用t检验，组 内比较用配对t检验；定性资料用百分率表示，组间比较用X’检 验，p＜0．05为差异有统计学意义。 结 果 两组患儿的年龄、体重、身高、手术时间、麻醉时间的组间比较 无显著差异；两组患儿术中出血量、尿量、输血量、输液量无显著差 异。实验组患儿骰管罗呢卡因实际用药量为17．7。7．Zrnl，阻滞 平面平均为胸5（1。3节段人对照组患儿MAP于切皮后5分钟 和术毕时上升一＜0．05厂而实验组 MAP有所下降，60分钟时有 统计学意义。对照组手术后心率与麻醉前相比上升一＜0．05厂 组间大显著性差异。手术开始后两组 ACTH均明显增加一＜0． 05人术毕24小时恢复，但组间无显著性差异。两组COR于术毕 及术后 24 ／J’时显著上升k＜0．05X组间无显著性差异。两组几 一6于木毕时和术后 24 ／J’时上升（p＜0．05）。术中两组 CRP与麻 醉前相比几乎无变化，术后 24 ／J’时明显增加h＜0．of厂对照组 高于实验组，但无统计学意义；两组间IL－6、和CRP无显著性差 异。麻醉结束时骰管组患儿 OPS＜4的百分率高于对照组师＜0． 05）。 讨 论 本研究ACTH的结果进一步证实小儿麻醉手术期的应激反应 出现的迅速而强烈。从ACTH的变化反映了小儿的应激反应比成 人变化幅度大，与成人的变化趋势相似。围术期COR的变化反映 ·2· 了手术损伤及细胞因子对下丘脑一垂体一肾上腺轴的影响，表明 在手术后COR比ACTH能更好地反映应激反应的程度。 本研究结果表明，全麻复合0．3％罗咙卡因能管阻滞不能抑 制小儿上腹部手术中ACTH人OR＊L－6人RP的升高。本研究中 的手术创伤较大，手术刺激引起强烈的下丘脑一垂体／肾上腺皮 质反应。ACTH和COR在术中测量值均达到测量值的上限，分别 为 1250Pg／all和 50卜g／dl。通过 IL－6的变化，可见与 COR的变 化趋势基本一致；而CRP的升高晚于IL－6，提示细胞因子等体液 因素在上腹部手术中参与引发应激反应。用能管阻滞无法抑制由 非感知性刺激引发的应激反应。如何能有效地抑制由非感知性刺 激引发的应激反应尚待研究。 结 论 一、复合麻醉下小儿上腹部手术围术期存在强烈的应激反应。 二、全麻复合0．3％罗明卡因能管阻滞不能抑制小儿上腹部 手术引起的强烈应激反应。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R726.1

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 韩玉英;;罗哌卡因、氯胺酮、丙泊酚在儿科麻醉中的应用[J];医学理论与实践;2011年17期

2 辛卫朝;;骶管阻滞在小儿手术中的应用[J];当代医学;2011年18期

3 潘再韩;;甲磺酸罗哌卡因用于妇产科硬膜外术后镇痛临床观察[J];中国乡村医药;2011年07期

4 郭素莲;闫宇昕;;骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手术对应激反应的影响[J];中国医药指南;2011年23期

5 王娜;;罗哌卡因单次硬膜外麻醉在MED术中的应用[J];中国社区医师(医学专业);2011年22期

6 久迈拉旦;;甲磺酸罗哌卡因和盐酸左布比卡因硬膜外麻醉效果的临床观察[J];医学信息(上旬刊);2011年05期

7 贾越峰;;罗哌卡因联合舒芬太尼术后硬膜外镇痛疗效观察[J];北方药学;2011年05期

8 章小山;史文生;;罗哌卡因复合舒芬太尼用于肺癌患者术后镇痛的临床观察[J];河南职工医学院学报;2011年03期

9 张喜杰;;罗哌卡因复合瑞芬太尼在硬腰联合麻醉镇痛的分析[J];医学信息(上旬刊);2011年09期

10 陈颖力;;低浓度罗哌卡因骶麻用于无痛人流的效果观察[J];中国社区医师(医学专业);2011年25期

相关会议论文 前10条

1 谭宪湖;谭冠先;官英勇;唐培佳;;不同剂量等比重罗哌卡因用于老年患者腰——硬联合麻醉的临床研究[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年

2 陈杰;崔剑;顾健腾;陶国才;;罗哌卡因和布比卡因对男性腰麻病人膀胱排尿功能的影响的比较[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年

3 吴鹤芬;;低浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床效益[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

4 韩玉波;王金红;;罗哌卡因硬膜外麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合症分析[A];第一届全国麻醉药理专业委员会第二次学术会议论文集[C];2011年

5 仇艳华;钟泰迪;;罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉的研究[A];2009年浙江省麻醉学学术会议论文汇编[C];2009年

6 陈桂英;杨学锋;李忠田;;低浓度布比卡因罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年

7 李晓峰;翁建森;杨茂民;李秀丽;;罗哌卡因用于玻璃体切割手术的效果观察[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年

8 徐旭仲;郭献阳;陈丽梅;;不同浓度利多卡因复合罗哌卡因及单用罗哌卡因对坐骨神经阻滞起效时间的影响[A];2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2007年

9 田洪居;陈仲清;刘永前;刘玲玲;;罗哌卡因PLGA微球在小鼠坐骨神经旁的缓释作用[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年

10 张晓俊;郑爱新;;罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床研究[A];2009年浙江省麻醉学学术会议论文汇编[C];2009年

相关重要报纸文章 前10条

1 衣晓峰邋张远航;改良小儿骶管麻醉避免发生全脊髓麻醉[N];中国医药报;2007年

2 田振荣;仙琚制药三种新药获准生产[N];医药经济报;2005年

3 翔实;局部麻醉药市场——整体规模逐渐扩大 十强企业争食蛋糕[N];中国医药报;2007年

4 ;防治急性心肌缺血再灌注损伤实验研究通过鉴定[N];中国高新技术产业导报;2001年

5 中日友好医院疼痛科 水源 樊碧发;对付糖尿病性疼痛有办法[N];保健时报;2007年

6 韩寒;这种说法不妥[N];健康报;2005年

7 本报记者 魏平　蓝愉华(实习);骨科镇痛：让多模式飞[N];医药经济报;2011年

8 陶春祥 陶钧;分娩镇痛研究进展[N];中国医药报;2004年

9 北大医院麻醉科 曲元;远离疼痛——无痛分娩[N];中国高新技术产业导报;2001年

10 解放军第五医院麻醉科副主任医师王立文;对术后疼痛说“不”[N];健康报;2002年

相关博士学位论文 前8条

1 张鸿飞;脂肪乳剂用于罗哌卡因心血管系统毒性的防治研究[D];南方医科大学;2010年

2 谭永红;罗哌卡因对大鼠脊髓穿刺损伤后脊髓神经毒性的影响[D];南方医科大学;2011年

3 肖文静;罗哌卡因小儿骶管阻滞的最低有效镇痛浓度及其临床应用[D];中国协和医科大学;2003年

4 张重;鞘内注射不同浓度罗哌卡因在不同时间点对大鼠脊髓神经毒性的影响及其机制的研究[D];中南大学;2009年

5 董锡臣;大剂量罗哌卡因用于犬坐骨神经阻滞的药代动力学及耐受性研究[D];中国协和医科大学;2006年

6 岳维;急性心肌缺血早期降钙素基因相关肽和神经生长因子的表达[D];山西医科大学;2011年

7 王晋平;神经因素对结扎大鼠冠状动脉诱发心肌损伤的影响及机制探讨[D];山西医科大学;2008年

8 张玲;视网膜脱离患者生存质量及经皮穴位电刺激辅助手术镇痛的临床研究[D];成都中医药大学;2010年

相关硕士学位论文 前10条

1 李凯;全麻复合骶管阻滞对小儿上腹部手术应激反应的影响[D];中国医科大学;2002年

2 范文杰;右美托咪定对小儿罗哌卡因骶管阻滞效应的影响[D];青岛大学;2012年

3 许小萍;氧化应激在罗哌卡因所致大鼠脊髓神经毒性中的作用及其机制[D];中南大学;2011年

4 余让辉;罗哌卡因—醋酸地塞米松聚乳酸羟基乙酸共聚物微球药效学和药动学的观察[D];南方医科大学;2010年

5 贾佳;右美托咪啶预先给药对罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性阈值的影响[D];吉林大学;2012年

6 娄智超;罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床观察[D];河北医科大学;2012年

7 刘延超;腹腔镜妇科术后罗哌卡因切口和盆腔浸润的镇痛作用[D];新疆医科大学;2011年

8 王世斌;罗哌卡因复合芬太尼与罗哌卡因用于腰—硬联合阻滞的比较[D];山西医科大学;2010年

9 项燕;罗哌卡因硬膜外阻滞对异丙酚镇静催眠作用的影响[D];浙江大学;2003年

10 沈国灿;吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞麻醉在儿童术后镇痛中的作用[D];重庆医科大学;2010年

本文编号：2742534