儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究

发布时间：2020-07-09 20:48

【摘要】： 目的对儿童血管迷走性晕厥(VVS)进行直立倾斜试验(HUTT)诊断及其影响因素分析,探讨儿童VVS与血清胰岛素(INS)、C肽(CP)及血、尿电解质的初步关系,研究盐酸米多君与美托洛尔对儿童VVS的干预效果及其机制。 方法2001年1月-2007年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或晕厥先兆儿童301例,年龄3.08-18(平均11.82±3.16)岁,男125例,女176例。匹配健康儿童27例为对照。HUTT采用基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SNHUT),检测各时间点心率、收缩压及舒张压。对其中2004年6月-2007年4月晕厥儿童(n=79)及健康对照(n=11)检测基础状态血清INS、CP、空腹血糖(FPG)及血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)和血、尿电解质。选取2003年01月-2007年04月晕厥儿童(n=51)在非药物治疗基础上,随机给予盐酸米多君和美托洛尔治疗。微机通过SPSS 11.5软件包将检测结果进行统计学分析。 结果①BHUT阳性率23.92%,SNHUT将阳性率提高到57.81%。晕厥发作时间在BHUT为(22.54±10.82)min,SNHUT为(5.47±2.78)min,在反应类型之间无差异(p＞0.05)。②HUTT过程心率、收缩压、舒张压变化与受试者年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无明显关系(多数时间点表现为p＞0.05)。HUTT阳性在试验终止时的血流动力学变化与是否使用硝酸甘油激发无关(p＞0.05)。随晕厥频次增加HUTT终点晕厥发作时间递增、心率递减、收缩压和舒张压递增(p＞0.05)。③HUTT阳性反应类型不存在性别、年龄、头晕与晕厥的差异(p＞0.05)。④HUTT阳性组血钾降低、血钙增加(p＜0.05),24h尿钠、尿钾明显增加(p＜0.05),FPG降低(p＜0.05),INS、CP、ALD降低,PRA、AⅡ增加(p＜0.05)。⑤晕厥组女性血钾、血磷降低、血钙增加(p＜0.01);FPG、ALD降低男性＞女性(p＜0.05),INS、CP降低男性＜女性(p＞0.05)。⑥晕厥组≥12岁组较＜12岁组的INS增加(p＜0.05)、CP增加(p＞0.05)。⑦血清电解质、24h尿电解质、每毫升尿电解质、血及尿电解质比值未见晕厥频次差异(p＞0.05);晕厥频次＜4次组较≥4次组FPG明显增加(p＜0.05),INS、CP稍增加(p＞0.05)。晕厥频次与INS及CP呈负相关(r=-0.635及-0.576)。⑧盐酸米多君与美托洛尔治疗前、后HUTT比较:治疗后较治疗前心率于HUTT各时间点盐酸米多君组稍增加,美托洛尔组稍降低(p＞0.05),两组收缩压稍降低(p＞0.05),舒张压在BHUT各时间点稍降低(p＞0.05),且美托洛尔组在SNHUT各时间点随倾斜时间延长呈现增加趋势(p＞0.05)。⑨根据临床主观疗效判断:23例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均53.52±40.20天),有效率73.91%(17/23),未见明显副反应;28例VVS儿童口服美托洛尔3-148天(平均38.61±32.68天),有效率89.29%(25/28),副反应出现率10.71%。两组疗效差异不明显(p＞0.05)。根据HUTT客观判断疗效:22例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均55.24±40.29天),有效率54.54%(12/22);24例VVS儿童口服美托洛尔3-148天(平均43.71±43.17天),有效率70.83%(17/24),两组疗效差异明显(p＜0.05)。HUTT终止时在盐酸米多君组治疗后晕厥发作时间在BHUT稍延长(p＞0.05),在SNHUT稍缩短(p＞0.05),心率、收缩压、舒张压稍降低(p＞0.05);美托洛尔组治疗后HUTT时晕厥发作时间稍缩短(p＞0.05);心率稍增加(p＞0.05)、收缩压、舒张压稍降低(p＞0.05)。⑩盐酸米多君组治疗后肝功能、肾功能、血脂、血电解质与尿电解质无明显变化(p＞0.05),FPG、PRA降低,INS、CP、AⅡ、ALD增加(p＞0.05)。 结论①HUTT是儿童自主神经功能评价的有效工具。②VVS儿童自主神经功能紊乱,交感神经和副交感神经功能失衡。临床上部分儿童VVS病例以不明原因头晕发病。③HUTT导致的血流动力学变化与年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无关,倾斜终点血流动力学与是否使用硝酸甘油激发无明显关系,HUTT对儿童VVS无预测价值。④儿童HUTT推荐倾斜60°45min方案,硝酸甘油片舌下含化作为激发因子简便、安全、重复性好。⑤INS、CP可能参与了儿童VVS发病过程。⑥血、尿电解质与VVS基础状态无明显关系。⑦美托洛尔和盐酸米多君对儿童VVS主观临床疗效未见差异,用HUTT客观评价则美托洛尔有效率高,表明儿童VVS疗效判断HUTT优于主观效果。⑧盐酸米多君治疗VVS的机制可能与提高INS、CP,降低PRA,进一步增加ALD和AⅡ等有关,与血、尿电解质关系不密切。⑨盐酸米多君对儿童肝、肾功能、血脂代谢无明显影响,儿童应用安全。 目的对儿童血管迷走性晕厥(VVS)进行直立倾斜试验(HUTT)诊断及其影响因素分析。 方法2001年1月-2007年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或晕厥先兆儿童301例,年龄3.08-18(平均11.82±3.16)岁,男125例,女176例。匹配健康儿童27例为对照。HUTT采用基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)。检测各时间点心率、收缩压、舒张压,并将结果按以下分组比较:①晕厥组(n=301)与对照组(n=27);②晕厥儿童HUTT阳性组(n=174)与HUTT阴性组(n=127);③晕厥儿童HUTT阳性血管抑制型(n=139)与心脏抑制型+混合型(n=35);④晕厥组HUTT倾斜角度60°组(n=150)与倾斜角度70°组(n=151);⑤晕厥组按年龄分＜12岁组(n=125)与≥12岁(n=176)组;⑥晕厥组按性别分男(n=125)、女(n=176)两组;⑦晕厥组按临床晕厥发生频次(n=223)分Ⅰ组(晕厥发作仅1次,n=43)、Ⅱ组(晕厥发作2-4次,n=124)和Ⅲ组(晕厥发作≥5次,n=56);⑧不明原因头晕组(n=76)与不明原因晕厥组(n=225);⑨晕厥儿童BHUT阳性组(n=72)与SNHUT(n=102)阳性组。微机通过SPSS 11.5软件包进行统计学分析。 结果①BHUT阳性率23.92%,SNHUT将阳性率提高到57.81%,未见硝酸甘油副反应。晕厥发作时间在BHUT为(22.54±10.82)min,SNHUT为(5.47±2.78)min,在反应类型之间无差异(p＞0.05)。②HUTT过程心率、收缩压、舒张压变化与受试者年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无明显关系(多数时间点表现为p＞0.05)。HUTT阳性终止时的血流动力学变化与是否使用硝酸甘油激发无关(p＞0.05)。随晕厥频次增加HUTT终点晕厥发作时间递增、心率递减、收缩压和舒张压递增(p＞0.05)。拟合预测晕厥频次的最优回归方程:晕厥频次(次)=1.553+0.204×年龄(岁)。③HUTT阳性反应类型不存在性别、年龄、头晕与晕厥的差异(p＞0.05)。④头晕组与晕厥组HUTT阳性率分别是63.16%和56.00%(p＞0.05),HUTT时心率头晕组大于晕厥组(多个时间点表现为p＜0.05或0.01),收缩压头晕组＜晕厥组(p＞0.05),舒张压头晕组＞晕厥组(p＞0.05)。HUTT倾斜终止时心率(p＜0.05)、收缩压(p＞0.05)、舒张压(p＞0.05)表现为头晕组＞晕厥组,晕厥发作时间头晕组＞晕厥组(p＞0.05)。 结论①HUTT是儿童自主神经功能评价的有效工具。②VVS儿童自主神经功能紊乱,交感神经和副交感神经功能失衡。临床上部分儿童VVS病例以不明原因头晕发病。③HUTT导致的血流动力学变化与年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无关,倾斜终点血流动力学与是否使用硝酸甘油激发无明显关系,HUTT对儿童VVS无预测价值。④儿童HUTT推荐倾斜60°45min方案,硝酸甘油片舌下含化作为激发因子简便、安全、重复性好。 目的探讨儿童血管迷走性晕厥(VVS)与血清胰岛素(INS)、C肽(CP)及血、尿电解质的初步关系。 方法2004年6月-2007年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的儿童不明原因晕厥或先兆晕厥儿童(晕厥组,n=79)及健康儿童(对照组,n=11)进行HUTT检查。检测基础状态血清INS、CP、空腹血糖(FPG)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)及血、尿电解质。晕厥组结果按下列分组比较:①与对照组比较;②HUTT不同反应类型比较;③HUTT不同反应结果比较;④不同性别比较;⑤不同年龄比较;⑥不同晕厥频次比较。微机通过SPSS 11.5软件包进行统计学分析。 结果①晕厥组较对照组血钾降低、血钙增加(p＜0.05);24h尿量减少,24h尿钾、尿钠、尿氯、尿钙、尿磷增高,尿镁降低(p＞0.05);每毫升尿钠与尿钙增加(p＜0.05或0.01);血钠/血钾比值增加(p＜0.05);FPG、INS、CP、ALD降低,PRA、AⅡ增加(p＞0.05)。②晕厥儿童HUTT阳性组较HUTT阴性组和对照组血钾降低,血钙增高(p＜0.05);24h尿量增加(p＞0.05),24h尿钠、尿钾明显增加(p＜0.05),24h尿氯、尿钙、尿镁稍增加(p＞0.05);每毫升尿电解质变化与24h尿电解质变化趋势一致;血钠/血钾比值、尿钠/血肌酐比值增加(p＜0.05);FPG降低(p＜0.05),INS、CP、ALD降低(p＞0.05),PRA、AⅡ增加(p＞0.05)。③晕厥儿童HUTT阳性反应类型血管抑制型与心脏抑制型+混合型比较,血清电解质、24h尿电解质、每毫升尿电解质组间差异不明显(p＞0.05);PRA在血管抑制型组明显降低、心脏抑制型+混合型组明显增高(p＜0.01)。④性别比较:女性血钾、血磷降低、血钙增加(p＜0.01);女性24h尿钠、尿钾、尿镁增加(p＞0.05);每毫升尿电解质、电解质比例男女未见差异(p＞0.05);FPG、ALD降低男性＞女性(p＜0.05),INS、CP降低男性＜女性(p＞0.05)。⑤年龄比较:＜12岁组、≥12岁组与对照组比较血清电解质变化不明显(p＞0.05),24h尿量、尿钠、尿钾、尿钙、尿氯、尿磷表现为≥12岁组高于＜12岁组(p＞0.05),每毫升尿钠、尿氯变化趋势同24h尿电解质(p＞0.05),晕厥组≥12岁组较＜12岁组的INS增加(p＜0.05)、CP增加(p＞0.05)。⑥不同晕厥频次比较:血清电解质、24h尿电解质、每毫升尿电解质、血及尿电解质比值未见晕厥频次差异(p＞0.05);晕厥频次＜4次组较≥4次组FPG明显增加(p＜0.05),INS、CP稍增加(p＞0.05)。晕厥频次与INS及CP呈负相关(r=-0.635及-0.576)。预测晕厥频次的最优回归方程:晕厥频次(次)=4.565-0.213×胰岛素(mu/L)。 结论①INS、CP可能参与了儿童VVS发病过程。②血、尿电解质与VVS基础状态无明显相关。 目的探讨盐酸米多君与美托洛尔对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的干预效果及其机制。 方法2003年01-2007年04月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥儿童51例,男17例,女34例,年龄6.92-18岁(平均11.95±2.56岁),其中46例经过HUTT检查为阳性。在非药物治疗基础上,随机给予盐酸米多君(n=22,剂量为1.25mg/次,口服,2次/日,)和美托洛尔(n=24,剂量为1.0-1.5mg/(kg.d),口服,2-3次/日)治疗。将盐酸米多君组和美托洛尔组分别在用药前后进行血流动力学比较;盐酸米多君组还进行用药前后肝功能、肾功能、血脂、血清电解质、血清胰岛素(INS)、C肽(CP)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、24h尿电解质、每毫升尿电解质比较。微机通过SPSS 11.5软件包进行统计学分析。 结果①盐酸米多君组与美托洛尔组治疗前后HUTT比较:治疗后较治疗前心率于HUTT各时间点盐酸米多君组稍增加,美托洛尔组稍降低(p＞0.05),两组收缩压稍降低(p＞0.05),舒张压在BHUT各时间点稍降低(p＞0.05),且美托洛尔组在SNHUT各时间点随倾斜时间延长呈现增加趋势(p＞0.05)。②临床主观效果判断:23例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均53.52±40.20天),有效率73.91%(17/23),未见明显副反应;28例VVS儿童口服美托洛尔3-148天(平均38.61±32.68天),有效率89.29%(25/28),副反应出现率10.71%。两组疗效差异不明显(p＞0.05)。根据HUTT客观判断疗效:22例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均55.24±40.29天),有效率54.54%(12/22);24例VVS儿童口服美托洛尔3-148天(平均43.71±43.17天),有效率70.83%(17/24)。两组疗效差异明显(p＜0.05)。HUTT终止时盐酸米多君组治疗后晕厥发作时间在BHUT稍延长(p＞0.05),在SNHUT稍缩短(p＞0.05),心率、收缩压、舒张压稍降低(p＞0.05);美托洛尔组治疗后HUTT时晕厥发作时间稍缩短(p＞0.05),心率稍增加(p＞0.05)、收缩压、舒张压稍降低(p＞0.05)。③盐酸米多君组用药后肝功能、肾功能、血脂、血尿电解质无明显变化(p＞0.05);FPG、PRA降低,INS、CP、AⅡ、ALD增加(p＞0.05)。 结论①美托洛尔和盐酸米多君对儿童VVS临床主观疗效未见差异,用HUTT客观评价则美托洛尔有效率高,表明儿童VVS疗效判断HUTT优于主观效果。②盐酸米多君治疗VVS的机制可能与提高INS、CP,降低PRA,进一步增加ALD和AⅡ等有关,与血、尿电解质关系不密切。③盐酸米多君对儿童肝、肾功能、血脂代谢无明显影响,儿童应用安全。
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R725.4
【图文】：

晕厥儿童<12岁组(n=125)与)12岁组(n=176)比较，心率在BHUT时<12岁组大于)12岁组(p>0.05)，仅在倾斜即刻(Omin)时间点表现明显(p<0.01)，见表1一9，图1一8，心率SNHUT时(12岁组大于)12岁组(p)0.05)，见表1一10，图1一9;收缩压在BHUT时(12岁组小于)12岁组(p)0.05)，于20min时间点差异显著(p(0.05)，见表l一11，图1一10，SNHUT时收缩压在Zmin一7min时间段(12岁组多大于)12岁组(p>0.05)

ABCDEFGHIJ时间点图1一8晕及组与对服组不同年龄BHUT心率变化图注:BHUT时不同时间点:A=omin，B=smin，C=10min，卜15min，E=20min，F=25min，G，30min

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【参考文献】

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本文编号：2747961