儿童百日咳并发症的临床分析

发布时间：2020-07-12 17:26

【摘要】：目的:探讨儿童百日咳并发症的临床特点及危险因素。方法:收集2013年10月至2015年12月深圳市儿童医院住院的501例百日咳患儿的临床资料,按百日咳并发症的不同类型分别进行临床资料的回顾性分析。结果:(1)2013年10月至2015年12月深圳市儿童医院住院的百日咳患儿共有501例,年龄≤3月的有352例。(2)病程中行胸片或肺部CT确诊为肺炎的309例(62.05%),年龄中位数3月;252例(81.55%)有典型痉挛性咳嗽,97例(31.39%)有喘息,69例(22.33%)有气促,105例(33.98%)发绀。影像学提示肺炎是在咳嗽开始的第(1~66)天。共感染病原检出的首位为:呼吸道合胞病毒(RSV)。306例百日咳患儿使用大环内酯类药物,平均(8.21±3.58)天。309例患儿均有明显好转。肺炎组中男性患儿多见;年龄小于无肺炎组;有基础疾病的患儿多于无肺炎组,差异有统计学意义(P0.05)。性别(男)、年龄、合并基础疾病为百日咳相关性肺炎发生的独立危险因素。(3)百日咳脑病有8例,发病年龄平均(45.50±23.23)d,百日咳脑病病例占所有百日咳病例的0.92%,占同年龄段百日咳病例的2.27%。8例患儿均有阵发性咳嗽/痉挛性咳嗽;7例伴有阵发性青紫;2例有频繁呼吸暂停。脑病发生在咳嗽开始的第(6~29)d。8例均有惊厥发作。脑病发生时有伴发热的有5例,热峰为38.9℃。6例行腰椎穿刺脑脊液检查,3例压力升高,4例蛋白轻度增加。6例行头颅CT检查,2例可见脑水肿,3例同时行头颅磁共振(MRI)检查,未见明显异常。8例住院后均予红霉素静滴或口服阿奇霉素治疗,平均(9.88±2.70)d,均有明显好转。(4)肺动脉高压2例,均患有先天性心脏病,心脏超声多普勒提示肺动脉压最高值分别为72mmHg、67mmHg。白细胞计数最大值分别为23.79×10~9/L、18.12×10~9/L,治疗上均静滴红霉素7天,均治愈出院。(5)白细胞计数≥20×10~9/L的有195例(占38.92%),均使用大环内酯类药物治疗,未使用换血治疗等降低白细胞治疗,均治愈/好转出院。结论:百日咳的并发症如肺炎、高白细胞血症,在住院的百日咳患儿中时常见到;脑病、肺动脉高压,虽少见,但病情易进展。对于男性、年龄较小、合并基础疾病的患儿尤其要注意并发肺炎可能,特别是病程的前两周;对于未接种百白破疫苗的男性患儿,尤其是在病程的第2~4周,需高度警惕百日咳脑病的可能。及时的识别百日咳的并发症,及时的治疗有助于减少不良预后的发生。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.1
【图文】：

影像,百日咳,季节,百分比

学院硕士学位论文许一般资料1 例住院的百日咳患儿中，病程中行胸片或肺部 CT 检查的共 498 例，影像炎的有 309 例(占 62.05%)。其中，男 192 例(占 62.14%)，女 117 例(占 37.86%.5 月~69 月，中位数 3 月，年龄≤3 个月的 168 例(占 54.37%)，年龄>3 个月 45.63%)。未接种百白破疫苗的 180 例(占 58.25%)，已接种 1 剂或以上百白破17 例(占 37.86%)，接种史不详的 12 例(占 3.89%)。72 例(23.30%)有咳嗽患者其中妈妈及兄弟姐妹所占比例最大，均为 30.56%。各季节发病情况详见图

中位数,降钙素原,淋巴细胞比例,脑膜刺激征

表现为意识丧失、双眼凝视、四肢强直、痉挛。8例查体均未见前囟隆起、脑膜刺激征，1例有双侧膝反射增强。脑病发生时有伴发热的有5例，热峰为38.9℃。图2 百日咳脑病发生在咳嗽开始的周数及例数（%）2.3.3 实验室检查8例患儿外周血白细胞计数为(9.52~65.67)×109/L，中位数26.74×109/L；淋巴细胞比例49.40%~81.70%，中位数73.50%。8例均行CRP检查，4例升高。6例行降钙素原检查，均正常。8例均行血生化检查，3例血钠降低，血钙、血钾、血氯等均正常；7例乳酸脱氢酶(LDH)升高，3例肌酸激酶(CK)升高

【参考文献】