莱芜地区儿童肺炎支原体肺炎发病状况及患者免疫功能检测

发布时间：2020-07-12 21:16

【摘要】：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）或其它呼吸道感染的常见病原之一。据国内外的调查研究及统计分析，肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniae pneumonia， MPP）的好发年龄阶段为5~15岁，但婴幼儿、青壮年和老年人也可感染。MPP发病率一般在10%~30%之间，每2~6年在世界范围内流行1次，流行期间发病率明显增高，甚至可以高达50%。大部分地区的MPP多发季节是秋末冬初，其临床特征是顽固性剧烈咳嗽，常可累及心、肝、肾、中枢神经系统等多个脏器，引起多种肺外并发症。近10余年来，MPP的发病呈现以下特点：好发年龄提前，5岁以下小儿MPP的发病率显著升高，且重症MPP及难治性MPP逐年增多，其表现为病情重，伴有多个脏器功能损害，对药物不敏感，治疗效果差，迁延不愈，甚至危及患儿生命或遗留不同程度后遗症。由此可见，MPP已成为严重影响儿童身心健康的常见病和多发病，增加了患儿及其家庭和社会的精神及经济负担。所以在临床工作中及时了解MPP在本地的发病状况、流行趋势及其相关的影响因素，及时有效的预防本病的发生和流行，同时全面了解MPP发病机制，及时对MPP作出明确诊断、病情分度并给予正确适当的治疗是非常重要和必要的。MPP的致病微生物是MP，MP是目前已知能独立生活的最小的原核型病原微生物，介于细菌和病毒之间，没有细胞壁，故形态多种多样，能通过细菌滤器。至今为止，人类还未完全清楚其对人体的致病机制。关于MP致病机制的学术观点目前主要有，即MP直接侵入呼吸道上皮细胞导致直接损伤及侵入后导致免疫应答而引起了免疫损伤。近年来，又有学者研究发现，MP能直接释放毒素，导致呼吸道上皮细胞损害及凋亡。在所有的发病机制探讨中，目前关于免疫学方面的机制研究较多。很多研究表明，MP感染可引起多种细胞因子及体液免疫功能等多方面的变化。目的调查分析莱芜地区2012年度儿童MPP发病情况、流行趋势，探讨与其发病相关的影响因素；研究MPP患儿血清中白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）、免疫球蛋白（Ig）的动态变化及其临床意义；为将来更及时有效的预防和治疗MPP提供理论依据。方法 1.选择2012年1月~2012年12月期间在山东省莱芜市妇幼保健院儿科病房及门诊确诊为CAP的1128例患儿，利用被动凝集法测定患儿血清中的肺炎支原体抗体（MP-IgM），MP-IgM测定阳性者诊断为MPP。同时详细记录患儿的性别、发病年龄、生活环境、发病时间及肺部X线表现等情况。 2. MPP患儿免疫功能检测：选择50例2012年1月~2013年1月在山东省莱芜市妇幼保健院儿科病房住院确诊为MPP的患儿，其中普通MPP组30例，重症MPP组20例；并选择同期在我院儿保门诊正常体检的30例健康儿童为对照组，采用酶联免疫吸附试验方法进行血清IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1测定；采用免疫透射比浊法测定血清Ig。结果 1.2012年莱芜地区儿童MPP发病状况的流行病学分析（1）所检测的1128例CAP患儿中， MP-IgM检测阳性者396例， MPP在CAP中所占比例高达35.1%。（2）MPP的发病率男性为34.18%，女性为36.67%，无统计学差异。MPP发病与性别无关。（3）MPP在莱芜地区各季节均有发病，但第一、二季度发病率明显高于第三、四季度，第二季度发病率最高。（4）不同年龄组患儿MPP发病率不同，以4~6岁及7~9岁儿童发病率最高。（5）肺部X线表现为大叶性肺炎的患儿MP感染率明显高于表现为支气管肺炎及间质性肺炎者。（6）城市儿童MPP发病率为40.8%，农村儿童MPP发病率为30.9%，城市儿童MPP发病率明显高于农村儿童。 2. MPP患儿免疫功能检测结果（1）急性期MPP患儿血清IL-2、IL-10水平明显低于对照组，IL-8水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。恢复期MPP患儿血清IL-2水平明显低于对照组，IL-8水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。急性期与恢复期相比较，血清IL-2、IL-10及IL-8水平差异有统计学意义（P0.01）。MPP患儿重症组血清中IL-2及IL-10水平降低、IL-8水平升高更明显，与普通组相比较，差异有统计学意义（P0.05）。（2）MPP患儿血清sICAM-1水平在急性期明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.01），而恢复期迅速下降，与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）。MPP急性期重症组血清sICAM-1水平升高更明显，与普通组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）MPP患儿急性期、恢复期血清IgA、IgM明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。恢复期血清IgD明显升高，与对照组相比，差异有统计学意义（P 0.05）。MPP患儿重症组IgA、IgG及IgM升高更明显，与普通组相比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 1. MPP发病情况莱芜地区2012年MPP患儿占CAP患儿的35.1%；2012年各季节莱芜地区MPP均有发生，第一及第二季度为高发季节；本地区MPP发病率与性别无关；0~12岁儿童均可发生MPP，以4~6岁及7~9岁为发病高峰；不同生活环境可影响MPP的发病率，城市发病率高于农村；儿童大叶性肺炎主要由MP感染所致。由此为疾控部门及临床工作人员将来更及时预防本地区儿童MPP的发生及流行提供理论依据 2.炎性细胞因子与MPP的关系儿童患MPP时血清中IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1有明显变化，变化程度与MPP病情相关，说明MP感染时机体存在明显包括细胞因子等炎性因子在内的细胞免疫功能紊乱。 3.免疫球蛋白与MPP的关系儿童患MPP时血清中免疫球蛋白IgA、IgG、 IgM有明显变化，变化程度与MPP病情相关，说明体液免疫参与了MPP的发病过程， MP感染时可导致机体产生体液免疫功能紊乱。
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.6

【参考文献】