儿童肺炎支原体肺炎严重程度与血浆D-二聚体水平的相关性分析

发布时间：2020-07-13 18:28

【摘要】：目的:探讨儿童肺炎支原体肺炎病情的严重程度与血浆D-二聚体水平的关系,以帮助临床医生及时、准确的预测儿童肺炎支原体肺炎的严重程度,进而指导临床上的合理用药以缩短病程、降低并发症的发病率、改善预后。方法:本研究收集2017年6月至2017年12月吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸二科收治住院的120例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象,肺炎支原体肺炎的诊断依据第8版《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎的诊断标准。根据血浆D-二聚体水平将其分为A组(D-二聚体明显升高组,血浆D-二聚体500μg/L)60例和B组(D-二聚体轻度升高组,血浆D-二聚体㩳500μg/L)60例。分析两组患儿的临床信息,包括入院时的热峰、热程及白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、LDH、PCT、支气管镜下表现、影像学检查结果,肺内并发症、肺外并发症的发病率,同时分析热峰、WBC计数、NE%、CRP、LDH与D-二聚体相关性,进一步明确D-二聚体水平与肺炎支原体肺炎严重程度的关系;结果:1.临床资料单因素分析显示:A组相对于B组,D-二聚体的水平明显升高,而A组与B组相比,两组在性别、年龄方面无明显差异。热峰≥40.0℃比例、热程≥10d的比例A组明显高于B组(P0.05);实验室检查方面A组患儿WBC计数及NE%明显高于B组,P0.05;CRP、LDH均高于B组(P0.05),然而PCT的改变,两组没有显著性差异(P0.05)。在本研究中A组与B组之间,颗粒增生、纵行皱褶的支气管镜下表现没有显著性差异(P0.05)。然而A组中,支气管镜下表现为痰栓堵塞和管腔闭锁的比例明显高于B组(P0.05),因此,相对于B组而言,A组的镜下表现较重;影像学检查结果:根据影像学CT检查结果,A组患儿影像学改变较B组重;2.A组合并肺内并发症(肺不张9例、肺实变20例)的发生率及较B组(肺不张1例、肺实变9例)高,P0.05,差异具有统计学意义,同时,A组肺外并发症(肝功能损害2例、心肌损伤1例、脑炎1例、胸腔积液2例、盆腔积液1例)发生率较B组(胸腔积液1例,心肌损伤1例)高,P0.05,差异不具有统计学意义。3.肺炎支原体肺炎患儿血浆D-二聚体与热峰、WBC、NE%、CRP、LDH呈正相关(r为正值),P0.05,差异具有统计学意义。4.本研究根据重症肺炎支原体肺炎的诊断标准,在120例肺炎支原体肺炎中有18例重症肺炎支原体肺炎,通过受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,发现判断重症MPP的ROC曲线下面积0.941,标准误0.044,显著性P0.01,95%置信区间:下限0.855,上限1.000,D-二聚体的临界值为1792μg/L。结论:1.肺炎支原体肺炎患儿中A组较B组,发热时间长,热峰高,影像学及支气管镜下表现中,炎性指标水平高,肺内并发症的发病率高,因此D-二聚体水平可以作为预测肺炎支原体肺炎严重程度的一个指标;2.在肺炎支原体肺炎患儿中,血浆D-二聚体水平与热峰、WBC计数及中性粒细胞比例、CRP、LDH等炎性指标呈正相关,因此可知,血浆D-二聚体同样可作为肺炎支原体肺炎炎症反应高低的一个指标;3.血浆D-二聚体水平可以作为预测重症肺炎支原体肺炎的指标,当D-二聚体高于1792μg/L时,考虑患儿发展为重症支原体肺炎的可能性较高;
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6
【图文】：

支气管镜,肺不张,胸腔积液,并发症

注：a1：痰栓堵塞；a2：颗粒增生；a3：纵行皱褶；a4；管腔闭锁；b1：支气管肺炎；b2：肺不张；b3：肺实变；b4：坏死性肺炎图 4.1 A 组与 B 组的支气管镜下表现和影像学变化4.2 A、B 组肺内外并发症的发病率的分析A 组合并肺内并发症（肺不张 9 例、肺实变 20 例）的发生率B 组（肺不张 1 例、肺实变 9 例）高，P<0.05，差异具有统计学意同时，A 组肺外并发症（肝功能损害 2 例、心肌损伤 1 例、脑炎 1 胸腔积液 2 例、盆腔积液 1 例）发生率较 B 组（胸腔积液 1 例，肌损伤 1 例）高，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表 4.2表 4.2 A 组肺内、外并发症发生率与 B 组比较

发病率,并发症,热峰,血浆

图 4.2 A 组与 B 组肺内外并发症发病率的比较血浆 D-二聚体水平与热峰、血常规、CRP、ESR 的肺炎支原体肺炎患儿血浆 D-二聚体与热峰、WBC、NE 呈正相关(r 为正值），P<0.05，差异具有统计学意义，3. 4.3 血浆 D-二聚体水平与热峰、血常规、CRP、LDH 等的相热峰 WBC NE% CRP son r 0.312 0.437 0.355 0.262

ROC曲线,ROC曲线,患儿,曲线下面积

第 4 章结果计数：ROC 曲线下面积 0.699，标准误 0.110，显著性 P＞0信区间：下限 0.483，上限 0.915；热峰：ROC 曲线下面积 0.6 0.117，显著性 P＞0.05，95%置信区间：下限 0.422，上限 0.8

【参考文献】