经骶尾部入路手术及臀大肌肌瓣转位重建儿童肛门外括约肌手术的应用解剖研究

发布时间：2020-07-22 18:34

【摘要】：目的:经骶尾部入路手术是外科治疗肛门直肠疾病及盆腔肿瘤的重要方法,有术野浅、显露好、创伤小及出血少等优点,且疗效可靠和安全,正广泛地应用于临床,但尚存在一些问题,如术者对该入路解剖关系不熟悉,误伤致盆膈、肛门功能障碍等。利用双侧臀大肌下部肌瓣转位重建肛门外括约肌术治疗肛门失禁治疗效果均较为理想,但对于转位后肌瓣的神经及血供供应是否能够得到保证目前还没有充足的解剖学方面的资料来证明。为此,我们通过对30具儿童尸体骶尾部及臀大肌下部肌瓣的大体解剖,为临床手术应用提供解剖学依据。方法:按骶尾入路手术路径,对30具儿童尸体的骶尾部进行逐层解剖,观察手术路径通过的重要组织及其或周围经过的重要的神经和血管的数目、走行,以及臀大肌下部肌瓣的神经和血管的数目、走行并测量相关的数据。结果:1.经骶尾部手术入路对骶尾关节的离断不损伤终丝。手术切口方向与肛提肌肌纤维束的方向一致,切口仅分开了肛提肌中的髂骨尾骨肌,未伤及耻骨直肠肌。分开肛提肌的过程中肛提肌的动脉及神经支均未伤及但可将10侧贴骶结节韧带深面内侧前行的肛神经主干切断(16.67%)。37支细小的骶正中动脉支位于骶尾关节前方,入肛尾韧带,应注意结扎。
【学位授予单位】：四川大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2005
【分类号】：R726.5
【图文】：

示意图,臀大肌,肌瓣,供区

示意图1臀大肌下部肌瓣的供区示意图2臀大肌下部肌瓣的转位表5:58侧臀大肌下部肌瓣神经血管位置，单位:cmNNNO...AD(em)))AD/3(em)))AO(em)))臀下动脉下下臀下动脉下下支支支支支支横距距支纵距距lllll9.0003.0004.5551.1111.000222229.0003.0004.0002.0002.0003333311，5553.8883.0，5.5553.5551.5554444411.0003.7775.5552.0001.5555555510.5553，5555.0002.0001.0006666611.0003.7771.0，5.5553.0***3.0007777710.0003.3335.0003.0001.555888889.0003.0004.8881.0002.000999997.0002.3334.0002.0***1.000lll0006.5552.2222.4、4.0001.5552.000llllll7.9992.6664.5553.5551.5###lll2228.9993.0002.2，5.5553.5552.000lll33310石石3.5555.5552.0001.333.......

示意图,臀大肌,肌瓣,转位

会阴神经

3.5重建括约机制臀大肌瓣代替肛门外括约肌的方法很多，赖炳耀123]等利用单侧臀大肌瓣，手术侵袭虽较小，但术后功能恢复较差。故目前多主张采用双侧臀大肌瓣交叉环绕于直肠周围15·24，25]。双侧肌瓣转位重建肛门外括约肌是建立在shafik[261提出的三环系统理论基础上，三环系统由顶环、中间环和基底环构成，三环各有其独立的附着点、肌束方向和神经支配，一个完全的控制至少需要二个环的活动。国外学者1271提出在行肛门外括约肌成形术时，必须考虑两个因素:

【参考文献】