小儿外感发热（普通感冒）风热犯表证中医门诊临床路径的探索

发布时间：2020-07-24 18:23

【摘要】：背景:普通感冒是小儿急性上呼吸道感染的最常见类型,本身为自限性疾病,西医治疗上无特效药,仅为对症治疗。但目前临床上因种种原因,儿童普通感冒的治疗存在不恰当联合用药,表现为频繁使用退热药、不合理应用抗菌素等,对小儿健康造成潜在危险。中医学对此病的治疗有独特优势,但多属于经验辨识阶段,诊疗方式多样,过程不够规范。随着我国医疗体制改革的进行,医疗保险付费制度向单病种诊断付费方向转换,提高医疗质量,规范和标准化临床诊疗过程是医学必经之路。在此情况下,临床路径作为一标准化的诊疗模式是一种值得尝试的工作方法,其可以起到提高医疗质量,减少因医生诊疗水平的不同而造成的诊疗延迟,规范医疗行为,减少治疗随意性,降低医疗成本的作用。然而目前在此方面的研究尚少,处于起步阶段,缺乏有力的数据支持。通过借助临床路径的这一手段,以了解门诊临床路径在改善小儿疾病治疗中的优势。目的:广州中医药大学第一附属医院质控科在探索诊疗模式创新项目中,欲通过构建门诊临床路径信息化平台,逐步在门诊实现单病种质量控制,以减轻临床医务人员日常工作负担,同时希望利用临床路径这一手段优化诊疗过程,加强医疗质量管理,减轻不合理的医疗费用增长,提高患者的满意度等。普通感冒作为儿科常见疾病,中医学属于“外感发热”范畴,中医药治疗本病从辨证体系到治疗方法均有丰富的经验,在临床取得了令人满意的效果。本研究通过在门诊实施临床路径,初步探索外感发热风热犯表证门诊中医临床路径在临床疗效、经济学效益、患者的满意度等方面的优势,为我院进一步扩大实施门诊中医临床路径病种的可行性提供一定的数据支持。方法:参照国家中医药管理局“外感发热门诊中医临床路径”方案以及在广州中医药大学儿科外感发热特色诊疗方案的基础上,通过把我院门诊60名年龄6个月的外感发热风热犯表证患儿等比例的分配至甲乙丙三个医生处,随后就诊医生按单双号随机的分到路径组和非路径组,路径组采用中医临床路径模式,非路径组采取常规诊疗方式进行治疗,观察两组的临床疗效,通过对治疗前后临床症状、中医症状积分、体温恢复情况等进行对照分析,客观评价中医临床路径辨证论治普通感冒风热犯表证的临床疗效。结果:门诊治疗时间方面:路径组平均门诊治疗天数为2.9494±0.6513天,非路径组平均门诊治疗天数为3.7467±0.8461天,两者之间有统计学意义(P=0.0186)。临床疗效方面:路径组平均门诊退热时间为23.5667±16.1962小时。非路径组平均门诊退热时间为39.1533±17.4361小时,路径组退热较常规组快,有统计学意义(P=0.0191,P0.05)。两组治疗前症状积分无统计学意义,治疗后两组间症状积分差值比较无统计学意义(P0.05),提示两组治疗在改善咳嗽、鼻塞、发热、流涕等方面疗效相当。综合疗效评价方面:路径组共合格病例30例,治愈2例,有效21例,显效7例,无效0例。非路径组共合格病例30例,治愈1例,有效15例,显效14例,无效0例。两者之间无统计学意义(P0.05)。经济效益方面:路径组的日均费用为30.2209±7.1844,非路径组的日均费用为31.3062±10.1907元,两者之间无统计学意义(P0.05)。在总费用上路径组为87.6703±13.1881,非路径组为108.2965±19.9790元,两者之间有统计学意义(P0.05)。服务满意度方面:路径组在疾病疗程、费用、临床疗效方面均好于非路径组,且有统计学意义(P0.05)。结论:对外感发热(普通感冒)风热犯表证实施临床路径可退热快,降低门诊治疗日,提高临床疗效,减轻医疗费用、提升患者满意度等。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R272

【参考文献】