血清特异性抗体CMV-IgG对新生儿先天性CMV感染的诊断价值

发布时间：2020-08-09 16:09

【摘要】：背景和目的巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是人类先天性病毒感染最常见的病原体之一,先天性巨细胞病毒感染可导致先天性畸形、神经发育延迟等严重后遗症,是儿童感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要非遗传因素,对儿童的健康成长带来很大的影响。先天性CMV感染多数无明显临床症状,约有10%-15%的先天性巨细胞病毒婴儿在出生时有症状,被称为有症状的先天性CMV感染。症状性巨细胞病毒感染尚无标准定义,大部分研究使用了以下一种或多种症状性疾病的存在来定义症状性疾病:发育落后、肝脏损害(黄疸、肝大、脾大、肝功能损害等)、血液系统损害(贫血、血小板减少、点状细胞减少等)、间质性肺炎、中枢神经系统受累(如颅内钙化、小头畸形、抽搐、智力发育落后等)及心肌炎、脉络膜视网膜炎等其他损害。目前巨细胞病毒感染诊断主要依据明确的实验室证据:病毒分离培养、病毒抗原(如PP65抗原)、血液特异性抗体Ig M及血清和/或尿液CMV-DNA,其中任意一种检测即可确诊CMV感染。临床工作中,对于有肝损伤和(或)淤胆表现的新生儿进行病因鉴别时,多数医生通常优先选择进行优生筛查或病毒全套检查,仅对于结果中出现特异性抗体CMV-Ig M阳性患者进一步做病毒学检测(如:尿液和/血液及乳汁CMV-DNA),却忽略了单纯CMV-Ig G阳性(C MV-Ig M阴性)的这部分患儿。但血清抗体Ig M的阳性率较低,仅20%-70%,存在漏诊的风险,且相关研究报道较少。本文对2015年6月至2017年6月郑州大学第一附属医院新生儿科收治因“肝损伤和(或)淤胆表现”住院,且优生筛查或病毒全套检查CMV-Ig G阳性的193例病例进行回顾性分析,比较分析各种CMV感染检测方法,探讨血清特异性抗体CMV-Ig G对巨细胞病毒感染的临床意义。方法本课题选取2015年6月至2017年6月郑州大学第一附属医院新生儿科收治因“肝损伤和(或)淤胆表现”住院,且优生筛查或病毒全套检查Ig G阳性的193例病例,收集记录患儿的年龄、性别、胎龄、出生体重等基本信息和相关实验室检查结果(包括CMV血清特异性抗体CMV-Ig M、CMV-Ig G、血清和尿液CMV-DNA定量结果及肝酶和胆红素水平),运用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果1.临床常用诊断CMV感染检测方法的比较1.1血清CMV-Ig M抗体与尿液CMV-DNA比较193例患儿中,特异性抗体CMV-Ig M阳性51例,占26.4%;尿液HCMVDNA阳性92例,阳性率47.7%;两种检测方法存在差异,有统计学意义(p0.05),一致性强度指标Kappa=0.46,在0.4-0.7之间,吻合度一般。1.2血清与尿液CMV-DNA比较本研究中,尿液HCMV-DNA阳性92例,占47.7%,血清HCMV-DNA阳性14例,阳性率7.3%。两种检测方法检出率存在差异,差异有统计学意义(p0.05),一致性强度指标Kappa值0.158,小于0.4,两种检测方法吻合度较差。1.3 92例CMV感染者相关指标比较92例CMV感染者中,特异性抗体CMV-Ig M阳性46例(50%);尿CMVDNA阳性92例(100%);血清CMV-DNA阳性14例(15.2%);三者差异性比较具有统计学意义(p0.05)。2.单纯CMV-Ig G阳性患儿相关实验室检测结果分析在确诊CMV感染且单纯Ig G抗体阳性(Ig M阴性)的46例患儿中,ALT升高12例(26.1%),AST升高11例(23.9%),直接胆红素升高22例(47.8%),三者差异性比较具有统计学意义(p0.05)。结论1.尿液CMV-DNA较血清CMV-DNA和血清抗体Ig M阳性检出率高,更适合临床CMV感染的诊断。2.对于肝损伤及淤胆表现患儿,尤其是直接胆红素升高者,单纯血清特异性抗体CMV-Ig G阳性者中CMV感染仍有一定比例,仍需进一步行病毒定量检测。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.13

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