mTBI患儿发生颅内损伤和进展性出血的危险因素分析及预测模型的研究

发布时间：2020-08-13 05:18

【摘要】：目的:颅脑创伤目前仍是儿童致死、致残的首要原因,幸运的是,其中绝大部分是m TBI(mild Traumatic Brain Injury,轻型颅脑创伤)。大部分患儿经过及时的早期诊断、合理治疗都能获得完全康复。然而,仍有一部分m TBI患儿最终发生颅内损伤或进展性出血,造成严重的身心障碍,甚至终生残疾或死亡。为确诊颅脑创伤患儿是否出现颅内损伤或进展性出血,临床医生常频繁地行头颅CT(Computed Tomography,计算机断层扫描)。然而头颅CT复查在轻型颅脑创伤患儿中的应用指证,目前仍有争议。儿童跟成年人相比,对放射线的致癌作用更加敏感,减少CT扫描次数对儿童至关重要,因为暴露于电离辐射可引起恶性肿瘤风险的增加。因此我们通过回顾性分析患儿入院时的临床数据,分析临床指标的预测价值,并尝试建立两个预测模型,通过简单评估,对m TBI患儿是否可能发生颅内损伤或进展性出血进行初步评测,以期为病情分级、监护和抢救带来一定的指导意义,更为头颅CT扫描在儿童中的规范应用提供理论依据。方法:我们回顾性收集2014-2016年间就诊的两岁以内轻型颅脑创伤婴幼儿的临床资料,包括年龄、性别、受伤机制、头皮血肿、呕吐以及CT上有无颅内损伤。同时我们也回顾性收集2014-2016年间入院的15岁以内轻型颅脑创伤患儿的临床资料,包括年龄、性别、入院时GCS评分、受伤机制、受伤至首次头颅CT时间、昏迷史、呕吐、癫痫以及颅脑创伤类型。所有收集的数据经过单因素和多因素分析后,用于建立颅内损伤和进展性出血的预测模型。通过测试数据集验证模型并观察模型性能。最后,借助编程技术开发预测工具。结果:214例2岁以内的婴幼儿中,30(5.8%)例发生颅内损伤。单因素分析显示年龄、受伤机制、头皮血肿和呕吐次数与CT所示的颅内损伤相关。经过FDR检验转换后,受伤机制、头皮血肿和呕吐次数被选入下一步的多因素分析中。多因素分析显示较重的受伤机制、呕吐次数和头皮血肿与颅内损伤的发生独立相关。基于入院危险因素建立的预测模型的C统计值为0.949,阈值P为0.132,当P30.132时认为发生颅内损伤的可能性大。测试集的验证结果显示MMC值为0.670,F-measure值为0.780。175例15岁以内的患儿中,15(8.6%)例发生进展性出血。单因素分析显示入院时GCS评分、呕吐、癫痫和创伤类型与进展性出血相关。经过FDR检验转换后,GCS评分、呕吐、癫痫和创伤类型均被选入下一步的多因素分析中。多因素分析显示GCS评分、呕吐和硬膜外血肿与进展性出血的发生独立相关。基于入院危险因素建立的预测模型的C统计值为0.789,阈值P为0.100,当P30.100时认为发生颅内进展性出血的可能性大。测试集的验证结果显示MMC值为0.741,F-measure值为0.800。结论:建立的预测模型可以早期、方便、准确地预测轻型颅脑创伤后儿童颅内损伤和进展性出血的发生,开发的预测工具可辅助临床决策的制定。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5
【图文】：