95例经肺泡灌洗肺炎支原体肺炎患儿临床研究

发布时间：2020-08-13 08:48

【摘要】：目的:肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是引起儿童社区获得性肺炎的常见病因之一。通常肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)的患儿临床症状较轻、治疗顺利,但也存在一部分患儿临床症状重、治疗困难,我们对此采取了经支气管肺泡灌洗治疗,综合分析这组肺炎支原体肺炎患儿的临床特征并就其不同程度肺损害时的临床表现差异加以探讨,增加临床医生对该组疾病的认识、对早期确定诊疗方案、减轻肺损害提供一定的指导作用。方法:回顾性分析2008年10月~2010年9月大连儿童医院呼吸科95例经支气管镜肺泡灌洗MPP患儿的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、胸部影像学、支气管镜检查及治疗、预后情况。并依据其胸部影像严重程度分成2组(轻度肺损害组:单个肺叶受累;严重肺损害组:2个及以上肺叶受累和(或)伴有胸膜渗出),分析各临床特征及检查结果与肺损害严重程度关系。结果:本研究的MPP患儿平均年龄6.57±2.64岁,热程平均为16.29±7.07天,住院时间平均为18.30±5.82天。19例(20%)患儿有肺外症状,肺外症状患者以心肌损害为主,并有5例多脏器功能障碍综合征。40例(42.1%)患儿混合有细菌和(或)病毒感染。胸部影像均表现为1个或多个肺叶/肺段性实变、大片密度增高影或肺实质浸润性改变。58例(61.1%)患者肺损害严重,其中合并胸腔积液患儿有49例(51.6%)、胸膜炎25例(26.3%)、多肺叶受累47例(49.5%),另有肺不张34例(35.8%)。支气管镜检均可见病变处黏膜充血、水肿及分泌物增多,其他管腔肿胀、管嵴增宽者68例(71.6%)、肺段/亚段支气管管口见坏死物阻塞27例(28.4%)。28例(29.5%)患儿静脉使用了肾上腺皮质激素治疗,其中有17例(17.9%)患儿在加用糖皮质激素后1~3天退热,42例(44.2%)患儿在第1次支气管镜治疗后1~3天退热。预后显示73.5%肺不张患儿基本复张,35.8%患儿肺部浸润影已大部或完全吸收。肺损害严重患儿组C-反应蛋白(CRP)值高于轻度损害组(Ρ=0.02)。肺损害严重患儿存在肺外症状及MP-IgM抗体阴转阳多见(Ρ=0.04,Ρ=0.04),混合细菌感染患者热程长于单纯MP感染(Ρ=0.04)。结论:1.本研究的MPP患者中以年长儿多见;2.病例中混合感染比例较高,合并细菌感染患儿热程延长,是造成病情迁延的因素之一;3.联合使用大环内酯类抗生素及支气管肺泡灌洗治疗疗效及预后较好,激素也显示出短期积极疗效;4.肺损害严重患儿CRP值明显升高且合并肺外症状及血清MP-IgM抗体阴转阳表现多见,间接提示MPP肺损害严重时感染后直接侵袭作用及免疫紊乱更加明显。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R725.6

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