蚌埠地区流感住院儿童流行病学、临床特征及重症病例分析

发布时间：2020-08-14 07:12

【摘要】：目的:研究蚌埠地区住院儿童甲、乙两种流行性感冒的流行病学、临床特征,并探讨重症病例的危险因素及免疫细胞变化。方法:选择2017年11月至2018年11月在我院住院诊治的134例流行性感冒儿童的病例资料,包括一般信息、临床表现、实验室检查结果、影像学结果,治疗过程、疾病转归等资料;收集鼻咽部分泌物用免疫荧光法进行流感病毒的诊断及分型,采集血液标本运用流式细胞仪检测重症患儿外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞亚群比例,以10例门诊健康体检儿童的淋巴细胞亚群作为对照组来观察和分析重症流感患儿的免疫细胞功能变化;应用SPSS22.0软件进行数据分析,研究流行性感冒的特点及重症病例危险因素。结果:1.134例流感住院患儿中甲流90例(67.15%),乙流44例(32.85%),符合重症流感病例标准的有24例,其中23例为甲型流感患儿,显著高于乙型流感患儿(P=0.001)。2017年12月为乙型流感高峰,2018年2月为甲型流感高峰。发热、咳嗽、流涕是本次流感研究人群的主要表现形式。甲流感染后体温峰值多在在39.0℃及以上(79/90,87.78%),且更容易出现喘息(33/90,36.67%)、呼吸困难(16/90,17.78%)及呼吸衰竭(9/90,10.00%)。外周血白细胞计数高于10.0×10~9/L在甲型流感病毒中更多见(29/90,32.22%,P0.05),中性粒细胞比例增高于甲流病毒感染后更常见(34/90,37.78%,P0.05),甲型流感患儿中C反应蛋白升高38例(42.22%),肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高27例(30.00%),两指标发生率均高于乙型流感患儿(P0.05);本次流感研究人群混合其他病原体感染的发生率为29.85%(40/134),肺炎支原体混合感染率为19.40%(26/134),呼吸道合孢病毒混合感染率为5.97%(8/134),腺病毒混合感染率为2.24%(3/134),细菌混合感染率为2.24%(3/134),甲、乙两型病毒混合感染率无统计学差异(P0.05)。甲、乙两型病毒感染后影像学呈肺门纹理增多、变粗及小斑片影改变为主;9例进行气管插管呼吸机辅助治疗者为甲流病毒患儿,高于乙流病毒感染者(P0.05)。2.单因素Logistic回归分析显示:入院时中性粒细胞比例增高、淋巴细胞比率降低、CRP增高和患有基础疾病可能是发生重症的危险因素(P0.05)。多因素回归分析显示:中性粒细胞比例升高与淋巴细胞比例降低存在共线性(容差≤0.1,方差膨胀因子VIF≥10),最终患有基础疾病、淋巴细胞比例降低及CRP数值增高进入模型(P0.001),其中淋巴细胞比例降低对模型贡献最大(β=0.72),其次是患有基础疾病(β=0.51)、CRP数值增高(β=0.32)。3.与健康对照组相比,重症组CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK细胞比例均降低(P0.01);B细胞比例较健康对照组明显增高(P0.01);重症组与健康对照组CD4~+/CD8~+差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.本次流感病毒感染研究人群发病多在秋冬季节。发热,咳嗽,流涕是主要表现形式,甲流病毒感染更易发生高热、呼吸衰竭等重症病例,临床上须注意鉴别,早期诊断,及时治疗。2.相对于乙型流感,甲型流感病毒感染后更多人出现白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP数值升高。患有基础疾病、淋巴细胞比例降低及CRP数值增高是重症甲流感染的危险因素,临床上对于甲流患儿应注意寻找并发细菌感染的证据,积极使用抗生素。3.甲型流感患儿感染后机体免疫功能出现紊乱,T淋巴细胞大量消耗衰竭激活B淋巴细胞参与病毒的清除,NK细胞被大量破坏,可能是重症流感发生的基础病因。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.1

【参考文献】