含鱼油和以豆油为主脂肪乳静脉营养对早产儿肠外营养相关性肝病影响的Meta分析

发布时间：2020-08-17 19:10

【摘要】：目的:对比含鱼油与以豆油为主脂肪乳的肠外营养对早产儿早产儿肠外营养相关性肝病的影响。方法:计算机检索The Cochrane Library、美国生物医学文献检索系统(PubMed)、MEDLINE、相关期刊论文(CNKI)、维普全文数据库、万方数据平台等数据库,并辅以文献追溯、手工检索等方法,检索起始时间为数据库默认时间,截止时间为2018年1月。检索主题词选择“Infant”,“Premature”,“low birth weight”,“Parenteral nutrition”,“omega-3 PUFAs”,“omega-3 fatty acids”,“fish oils”,“eicosapentaenoic acid”,“docosahexenoic acid”,“早产儿”,“低出生体重儿”,“肠外营养”,“ω-3多不饱和脂肪酸”,“鱼油”,“二十碳五烯酸”,“二十二碳六烯酸”等。纳入有关早产儿静脉输注含鱼油或豆油脂肪乳肠外营养的随机对照试验(randomized controlled trail,RCT),以总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆汁淤积(PNAC)发病率等为效应指标。由两名研究者独立按照纳入标准对研究进行文献筛选资料提取,利用Jadad量表评价纳入文献的质量。以加权均数差(Weighted mean difference,WMD)、相对危险度(relative risk,RR)及95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)作为效应指标。统计学分析采用Cochrane协作网提供RevMan5.3软件行Meta分析。结果:共10项RCTs纳入Meta分析,共计458例患儿符合纳入标准,其中含试验组227例,对照组231例。Meta分析结果显示,与豆油脂肪乳(SOLE)组相比,鱼油脂肪乳组(FOLE)能降低患儿GGT[WMD=-41.78,95%CI(-69.74,-13.82),P=0.003]、ALP[WMD=-103.59,95%CI(-183.55,-23.64),P=0.01],而TBIL、DBIL、ALT、AST、TG、TC均差异无统计学意义。早产儿静脉输注含鱼油脂肪乳未明显降低PNAC发病率(P0.05)。进一步对胎龄、鱼油剂型行亚组分析,结果显示,与SOLE组相比,GA≤34周早产儿静脉输注FOLE能降低TBIL水平[WMD=-0.24,95%CI(-0.44,0.03),P=0.02]。通过漏斗图、Egger's检验判断发表偏倚,结果未发现任何偏倚(P005)。结论:(1)早产儿静脉输注含鱼油脂肪乳静脉营养能降低GGT及ALP水平。(2)GA≤34周早产儿静脉输注含鱼油脂肪乳静脉营养能降低TBIL水平。(3)与以豆油为主脂肪乳相比,早产儿静脉输注含鱼油脂肪乳在改善肝功能、降低PNAC发病率及改善脂质代谢方面无明显优势。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6
【图文】：

森林图,总胆红素,脂肪乳,鱼油

而 TBIL、DBIL、ALT、AST、TC、TG 差异均无统计学意义，给予ω-3 鱼油脂肪乳未明显降低 PNAC 发病率（P>0.05)（见表4.2）。4.5.1 输注含鱼油脂肪乳对早产儿胆红素的影响有 7 项 RCTs[52,54,55,62,70,71,75]（n=362）报道了早产儿输注含鱼油脂肪乳PN 7 天以上对肝功能指标 TBIL 的影响，纳入研究间样本量差异较大，存在异质性（P<0.01，I2=84%），采用随机效应模型进行分析。Meta 分析结果显示，FOLE 组与 SOLE 组间总胆红素水平差异无统计学意义[WMD=0.19，95%CI（-0.49，0.86），P=0.59]（图 4.2）。

森林图,直接胆红素,早产儿,脂肪乳

图 4.3 直接胆红素的 Meta 分析森林图4.5.2 输注含鱼油脂肪乳对早产儿肝酶的影响本系统评价选取了 ALT 、AST、GGT、ALP 等指标作出评价肝酶的指标进行分析。有 7 项 RCTs[54,55,70-73,75]（n=344）报道了早产儿输注含鱼油脂肪乳对GGT 的影响，各研究间有异质性（P<0.01，I2=97%），采用随机效应模型。Meta 分析结果显示，FOLE 能降低早产儿 GGT 水平，差异有统计学意义[WMD=-41.78，95%CI（-69.74，-13.82），P=0.003]（图 4.4）。

森林图,早产儿,脂肪乳,输注

【参考文献】