多关节型幼年特发性关节炎的临床分析及非传统治疗中远期随访观察研究

发布时间：2020-08-21 05:52

【摘要】：目的:本文通过总结多关节型幼年特发性关节炎(PJIA)的临床特点,对比分析非传统治疗方式的疗效及安全性,以提高对该病诊疗的认识,促进PJIA患者疾病缓解,减少关节破坏。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的67例PJIA患者的病例资料,总结不同亚组的临床表现、影像学改变以及实验室指标特点,并对比分析20例环磷酰胺治疗组和16例托珠单抗治疗组中远期疗效及安全性。结果:1)67例PJIA患者男女比例为1:2.94,类风湿因子(RF)阳性与阴性比:1:1.96。活动性关节炎累及关节前3位为踝关节(62.69%),指间关节(61.19%)和膝关节(58.21%)。受累关节磁共振平扫改变以关节腔积液(84.38%)、滑膜增厚(68.75%)以及骨质水肿(40.63%)为主。RF(+)组骨质破坏以及软组织水肿发生率高于RF(-)组(P0.05)。RF(+)组C反应蛋白以及血沉、抗环瓜氨酸抗体和抗核抗体阳性率明显高于RF(-)组(P均0.05)。所有患者JADAS27总体评分为22.98±6.21分,为疾病重度活动。CRP、D-二聚体和IL-6水平与JADAS27评分呈正相关(r分别为0.423,P0.001;0.439,P0.001;0.330,P=0.020),RF滴度与骨质破坏阳性率呈正相关(r=0.296,P=0.019)。25(OH)VitD与骨质破坏呈负相关(r=-0.317,P=0.026)。2例患者出院后失访,余65例患者给予传统治疗,其中30例初次住院即予以生物制剂以及9例传统治疗失败后改生物制剂治疗。35例生物制剂治疗后疾病活动控制。2)非传统治疗中长期随访情况:托珠单抗组对比环磷酰胺组治疗前患者病程长、疾病活动评分高。两治疗组组内比较发现治疗1月、3月以及6月的3个时间点以及托珠单抗治疗1年的疾病活动评分均明显下降,与治疗前评分对比差异具有统计学意义(P0.05)。炎性指标(CRP和ESR)在两组内治疗不同节点后的值较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P0.05);托珠单抗组IL-6在治疗6月及治疗1年后水平明显较治疗前下降(P0.05)。在两组药物相关不良事件观察中发现,共出现41例不良事件,环磷酰胺治疗组占78.05%,托珠单抗组占21.95%。在所有不良事件中,最常出现的是急性上呼吸道感染(29.27%)和无菌性白细胞尿(24.39%)。结论:PJIA发病女性呈优势比,临床特点以关节肿痛和关节破坏为主,不同亚组临床特点有差异,免疫抑制剂环磷酰胺和新兴生物制剂托珠单抗均能改善PJIA患者病情,托珠单抗能有效治疗肿瘤坏死因子-α拮抗剂无效的PJIA患者,且具有良好的安全性和耐受性。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.9

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本文编号：2799009