术前合并肺动脉高压对小儿先天性心脏病矫治术后急性肾损伤的影响及风险预测
发布时间：2020-08-21 19:29
【摘要】：目的研究表明术前合并肺动脉高压(PAH)明显增加了先天性心脏病(CHD)术后不良事件和死亡率的风险。但是合并PAH与小儿CHD术后急性肾损伤(post-AKI)的关系尚不明确。本研究主要探讨在左向右分流型CHD患儿中,术前合并PAH与心脏矫治post-AKI之间的关系,探讨post-AKI的高危因素,并构建和检验post-AKI的预测模型。方法本课题是一项回顾性的、单中心的、真实世界数据的临床研究。本研究所有纳入的病例均来自泰心医院(天津),其纳入病例的时限主要基于患者的入院时间,其范围从2012年1月至2018年12月期间。主要纳入标准患者年龄范围为0岁-18周岁之间的左向右分流型CHD,包括体外循环(CPB)辅助的CHD外科手术和非CPB辅助的CHD外科手术。主要结果是post-AKI发生率,其主要参考KDIGO分类标准。运用逆概率加权法平衡可能由社会因素引起的混杂偏倚,并运用Logistic回归评估PAH与post-AKI之间的关系及是否与基线和临床变量存在交互效应,结果以比值比OR和95%可信区间(95%CI)表示。运用单因素和多因素Logistic回归探讨post-AKI的危险因素。采用限制三次样条Logistic回归模型基线参数与post-AKI的剂量-效应关系并进行阈值分析。运用Logistic回归模型构建风险预测模型,并评估其对post-AKI的诊断的效能和拟合效果。结果本研究共纳入3217例患儿,患者年龄中位数39.73月,其中女孩1779例(55.30%)和男孩1438例(44.70%)。与无PAH患儿相比较,PAH患儿发生post-AKI的风险显著增加(OR 2.127,95%CI[1.491,3.034],p=0.00003)。在同时基线和临床回归校正和逆概率加权处理后,PAH患儿发生post-AKI的风险有增加的趋势(OR 1.074,95%CI[0.671,1.719]),但是无明显统计学差异(p=0.76586)。较大的连续变量型年龄(p=0.04935)、来自东部地区(p=0.00226)和东北地区(p=0.00125)、来自乡村(p=0.00448)、合并医院获得性肺炎(p=0.02767)以及较高的术前肾小球滤过率(p=0.00031)是小儿CHD矫治发生post-AKI的独立危险因素。在回归校正和逆概率加权后,PAH患儿在各个亚组间与无PAH患儿相比发生post-AKI的风险整体有增加趋势,各亚组不存在显著交互效应(all p0.05)。基于逐步赤池信息量准则logistic回归模型预测post-AKI的诺模图,该预测模型ROC曲线下面积(AUC 0.8073,95%CI[0.7702,0.8444]),校准曲线显示其具有较好的拟合优度。结论本研究主要聚焦于在左向右分流型CHD患儿中,术前合并PAH与心脏矫治后post-AKI之间的关联性分析。结果表明PAH患儿发生post-AKI的风险显著增加。回归校正和逆概率加权处理后,PAH患儿发生post-AKI的风险有增加的趋势但无统计学差异,各亚组不存在显著交互效应。较大年龄、来自东部及东北地区、来自乡村、合并医院获得性肺炎以及较高肾小球滤过率是发生post-AKI的独立危险因素。基于Logistic回归模型预测post-AKI的诺模图,具有较好的诊断效能和拟合度。本研究的结果有待将来大样本、多中心、前瞻性的高级别临床试验进一步验证和矫正。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.5
【图文】：
博士研[偵弦德畚腻义希玻富卟问耄穑铮螅簦粒耍杉涞募亮浚в叵靛义贤迹保菜驹谡迦巳褐校扌Ｕ藜尤ǖ幕哐斓鞍缀脱赴热萦脲义希穑铮螅簦粒耍傻募亮浚в叵怠Ｊ跚盎哐斓鞍着ǘ扔耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓殄义舷凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃梗叮常梗担ィ茫桑郏埃梗担常埃梗罚矗荩诲澹穑迹埃埃埃埃保皇跚盎哐稿义习热萦耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓橄凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃福矗叮梗担ィ茫桑郏埃福埃罚义希埃福福罚荩穑迹埃埃埃埃保浞侄文Ｐ徒峁恚保病ｅ义贤迹常此驹谡迦巳褐校Ｕ图尤ǖ幕哐斓鞍缀脱赴热萦脲义希穑铮螅簦粒耍傻募亮浚в叵怠Ｊ跚盎哐斓鞍着ǘ扔耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓殄义舷凳埃梗担タ尚徘洌ǎ保埃埃保梗担ィ茫桑郏埃梗梗保危保埃保保荩诲澹穑剑埃福担常福Ｊ跚盎哐稿义习热萦耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓橄凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃梗福叮梗担ィ茫桑郏埃梗矗叮义希保埃玻叮荩诲澹穑剑埃矗罚梗福浞侄文Ｐ徒峁恚保场ｅ义希矗峰义
本文编号：2799771
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.5
【图文】：
博士研[偵弦德畚腻义希玻富卟问耄穑铮螅簦粒耍杉涞募亮浚в叵靛义贤迹保菜驹谡迦巳褐校扌Ｕ藜尤ǖ幕哐斓鞍缀脱赴热萦脲义希穑铮螅簦粒耍傻募亮浚в叵怠Ｊ跚盎哐斓鞍着ǘ扔耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓殄义舷凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃梗叮常梗担ィ茫桑郏埃梗担常埃梗罚矗荩诲澹穑迹埃埃埃埃保皇跚盎哐稿义习热萦耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓橄凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃福矗叮梗担ィ茫桑郏埃福埃罚义希埃福福罚荩穑迹埃埃埃埃保浞侄文Ｐ徒峁恚保病ｅ义贤迹常此驹谡迦巳褐校Ｕ图尤ǖ幕哐斓鞍缀脱赴热萦脲义希穑铮螅簦粒耍傻募亮浚в叵怠Ｊ跚盎哐斓鞍着ǘ扔耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓殄义舷凳埃梗担タ尚徘洌ǎ保埃埃保梗担ィ茫桑郏埃梗梗保危保埃保保荩诲澹穑剑埃福担常福Ｊ跚盎哐稿义习热萦耄穑铮螅簦粒耍傻姆⑸怕实幕毓橄凳埃梗担タ尚徘洌ǎ埃梗福叮梗担ィ茫桑郏埃梗矗叮义希保埃玻叮荩诲澹穑剑埃矗罚梗福浞侄文Ｐ徒峁恚保场ｅ义希矗峰义
本文编号：2799771
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/eklw/2799771.html
最近更新
教材专著
