超声心动图冠状动脉Z值对评估川崎病患儿冠状动脉损害的临床意义

发布时间：2020-08-22 09:19

【摘要】：目的:探讨超声心动图冠状动脉内径Z值(Z-score)定量评估川崎病患儿冠状动脉病变的严重程度及预测预后的临床价值。方法:前瞻性分析2016年6月-2017年6月于湖南省儿童医院收治并确诊为川崎病患儿218例,对其中随访资料完整且由监护人签署同意书的132例纳入该研究。收集入选患儿急性期及恢复期的超声心动图,测量冠状动脉内径并根据公式计算冠状动脉内径的Z值,并登记患儿的一般资料(身高、体重、年龄),记录患儿急性期、恢复期的相关临床表现(典型与非典型川崎病貌)及相关生化检查结果,(血小板计数、C-反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率)。然后根据冠状动脉内径Z值分为五组,分别为冠状动脉无扩张组:Z2、冠状动脉扩张组2≤Z2.5、小型冠状动脉瘤组:2.5≤Z5、中型冠状动脉瘤组:5≤Z10、大型冠状动脉瘤组Z≥10,比较各组患儿性别、年龄、临床表现、发热时间、实验室检查结果、冠状动脉内径及Z值(Z-score)分级变化情况及相关性。结果:五组间年龄、性别、临床表现构成比较,差异均无统计学意义(P0.05)。五组川崎病患儿发热天数分别为冠状动脉无扩张组:(6.50±1.37)天、冠状动脉扩张组(8.01±1.41)天、其余三组分别为(10.50±1.87)天、(12.01±1.89)天、(15.33±2.80)天,差异有统计学意义(F=18.02,P=0.001),各组间比较除冠状动脉无扩张组与冠脉扩张组无统计学意义外(z P0.05),剩下四组都有统计学意义(P0.05);且发热天数的变化与冠状动脉Z值的变化有显著相关性(R2=0.76,P0.05)。各组急性期的C-反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)比较差异有统计学意义(P0.05),其中大型冠状动脉瘤组急性期的CRP与余各组组间比较有明显差异,有统计学意义(P0.05)。但是急性期CRP的变化与冠状动脉Z值的变化无明显线性相关(R2=0.04;P=0.81)。五组间急性期的血小板计数(PLT)比较差异有显著意义(P0.05),且患儿急性期的血小板计数随着冠状动脉Z值的分型的增加而增大。且各患儿急性期的血小板计数的变化与冠状动脉Z值有显著线性相关(R2=0.73;P0.05)。五组间红细胞沉降率(ESR)及白细胞计数(WBC)比较差异均无统计学意义(P0.05);五组KD患儿急性期与恢复期冠状动脉内径比较,无冠脉扩张组前后差异无统计学意义(P0.05),但无冠脉扩张组内的Z值比较差异有显著性(P0.05),而冠状动脉扩张组、小型冠状动脉瘤组、中型冠状动脉瘤组、大型冠状动脉瘤组各组间的冠状动脉内径及各组间Z值比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:1.川崎病患儿的冠状动脉Z值定量能在疾病早期准确的评估冠状动脉病变,其敏感性要高于传统的冠状动脉内径评估方法。2.川崎病患儿的冠状动脉Z值分型能客观地反映川崎病患儿冠动脉病变的严重程度及病程的变化过程。3.川崎病患儿发热时间的长短及血小板计数与冠状动脉病变的严重程度具有显著相关性。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.4
【图文】：

冠状动脉,舒张期,主干,远端

③影像学资料：保留入选 KD 患儿急性期及随访 3-6 个月完整的超声心动图资料。2.2.2.2 超声心动图检查患儿处于平静状态下，取仰卧或侧卧位，使用 PHLIPS EPIQ 7C S8-3 或 S5-1相控阵探头检查患者，常规在左室长轴切面、心尖四腔心切面、剑突下两房切面、胸骨旁四腔心切面、胸骨上窝切面等个切面探查心脏结构，判断有无心内结构异常，并排除其他引起冠状动脉扩张的疾病，并同时连接同步记录心动图及存储左冠状动脉主干（LCA）、左前降支（LAD）及右冠状动脉近段（RCA）的标准测量切面及动态图像，通过反复回放测量冠状动脉内径 3 次，最后取平均值，此操作均由 2 名经验丰富的副主任医师及主任医师进行操作。冠状动脉的测量方法均采用左、右冠状动脉前壁内膜-后壁内膜的距离[23]，其中冠状动脉不均匀扩张者，选取扩张最明显段测量，如图 2.1-2.2 所示。图 2.1 冠状动脉均匀扩张时测量方法

超声心动图,主干,冠状动脉,前降支

图 2A 示分别取左侧冠状动脉主干（LCA）、前降支（LAD）、左回旋支（LCX）--舒张期最大时，冠脉扩张最明显处测量；B 示取右侧冠脉主干（RCA）扩张最明显处测量；RV—右心室2.2.2.3 冠状动脉 Z 值计算及分组方法根据入选患儿的身高、体重及超声心动图测量的冠状动脉内径分别计算出其相应的冠状动脉内径 Z 值及体表面积（BSA）[24]*注 3，其 Z 值计算公式为Z=[[ M y ] /MSE（其中 M 为实测值，y 为平均数，MSE 为标准误差）。其中，预测平均数采用深圳市儿童医院的冠状动脉正常参考值回归方程式及其标准误差，计算 Z 值[25, 26]。然后根据公式计算出的冠状动脉 Z 值进行分组：其中 Z＜2为冠状动脉无扩张组、2≤Z＜2.5 为冠状动脉扩张组、2.5≤Z＜5 为小型冠状动脉瘤组、5≤Z＜10 为中型冠状动脉瘤组、Z≥10 为大型冠状动脉瘤组[27]。注*2：根据患儿的身高、体重计算体表面积（BSA=0.0061×高+0.0128×体重-0.1529）。

字母,冠脉,组间,冠状动脉瘤

P<0.01，P<0.01），冠脉扩张组与小、中、大型冠脉瘤组发热间比较 P 值分别为（P<0.05,P<0.01，P<0.01），小型冠脉瘤组与中、瘤组发热天数的组间比较 P 值分别为（P<0.05,，P<0.01），中型冠状与大型冠状动脉瘤组组间比较 P 值（P<0.05）,其中 P<0.05 有统计学意.05 无统计学意义，见图 4.1。

【参考文献】