加温、湿化经鼻高流量氧疗在中重度毛细支气管炎中的临床应用研究

发布时间：2020-09-02 16:49

　　目的观察加温、湿化经鼻高流量氧疗(humidified high flow nasal cannula,HHFNC)在婴幼儿中重度毛细支气管炎中的治疗疗效及安全性,探讨HHFNC在毛细支气管炎中的临床应用。方法单中心、前瞻性临床观察性研究,以2016年9月至2017年9月在青岛大学附属医院儿童重症医学科收治的符合纳入标准的中重度毛细支气管患儿为研究对象,入院后随机予HHFNC或nCPAP无创辅助通气;观察记录治疗前及治疗后6h、12h、24h、撤除无创辅助通气前的心率(HR)、呼吸(RR)、经皮血氧饱和度(SpO_2)以及动脉血氧分压(P_aO_2)、动脉二氧化碳分压(P_aCO_2)、pH值、患儿肺部Up音消失的时间、无创辅助通气的时间、并发症发生及是否需要有创机械通气情况;采用新生儿疼痛与不适评估量表(EDIN)记录患儿舒适度。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析及统计学处理。结果(1)本研究期间有52例患儿入选,剔除8例合并有严重基础疾病或严重脏器功能障碍的患儿,纳入最终HHFNC治疗组23例、nCPAP治疗组21例,两组患儿在性别、胎龄、年龄、体重、病原学、入院时病程(发病时间)、主要临床症状及体征、影像学检查及治疗前心率、呼吸、经皮血氧饱和度、血气指标方面差异均无统计学意义(P0.05);(2)HHFNC治疗组患儿在治疗不同时间点各个临床指标及血气指标较前均明显改善;治疗6h后两组的HR、SpO_2、pH、P_aO_2比较差异无统计学意义(P0.05),HHFNC治疗组的RR、P_aCO_2较nCPAP治疗组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗12h后HHFNC治疗组的HR、RR、SpO_2、pH、P_aO_2、P_aCO_2较nCPAP治疗组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗24h后两组的HR、SpO_2、P_aO_2、P_aCO_2比较差异无统计学意义(P0.05);HHFNC治疗组的RR、pH较nCPAP治疗组比较差异有统计学意义(P0.05);两组患儿在撤除无创辅助通气前各项指标比较差异无统计学意义(P0.05);(3)两组患儿肺部Up音消失的时间,HHFNC治疗组(4.95±0.86)天,nCPAP治疗组(5.28±1.01)天,差异无统计学意义(t=-1.080,P=0.287);(4)两组患儿无创通气时间HHFNC治疗组(49.24±10.78)h,nCPAP治疗组(52.00±9.82)h,差异无统计学意义(t=-0.831,P=0.412);(5)两组患儿EDIN量表评分:HHFNC治疗组为4.23±0.51,nCPAP治疗组为4.78±0.63,差异有统计学意义(t=-2.979,P=0.005);(6)两组均有面部皮肤损伤、鼻损伤、腹胀并发症,HHFNC治疗组患儿面部皮肤损伤1例(4.3%),nCPAP治疗组7例(33.3%),皮肤损伤发生率比较差异有统计学意义(x~2=4.404,P=0.036);HHFNC治疗组患儿鼻损伤3例(13.0%),nCPAP治疗组9例(42.9%),差异有统计学意义(x~2=4.919,P=0.027);HHFNC治疗组患儿出现腹胀4例(17.4%),nCPAP治疗组10例(47.6%),差异有统计学意义(x~2=4.623,P=0.032);两组患儿无创辅助通气初期不断调整呼吸参数仍有临床症状未缓解改行气管插管呼吸机辅助通气,HHFNC治疗组2例,nCPAP治疗组3例,两组比较差异无统计学意义(x~2=0.012,P=0.914)。剔除的8例合并有严重基础疾病的患儿中包括3例先天性心脏病、2例支气管肺发育不良、2例染色体病、1例遗传代谢病,在家属知情同意下我们也予HHFNC辅助通气,经住院综合治疗,患儿临床症状缓解,病情控制,好转出院。期间有1例患儿出现面部皮肤损伤、1例患儿出现腹胀,未有患儿采用有创机械通气。此类病例干扰因素较多、样本量少,未进行临床对照研究。结论1.HHFNC与nCPAP相比,两组均可改善中重度毛细支气管炎患儿临床症状及血气指标,改善患儿氧合状况及通气功能;2.HHFNC与nCPAP相比,可显著在降低患儿呼吸频率,减少体内二氧化碳潴留;3.HHFNC与nCPAP相比,可减少患儿的面部皮肤、鼻损伤及腹胀的发生,在降低中重度毛细支气管炎患儿有创机械通气方面无差别;4.应用HHFNC治疗的毛细支气管炎患儿舒适度较好,易接受。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.6
【部分图文】：

动脉血气,患儿,心率,指标

图 3 每组患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度、动脉血气指标的变化2 2 治疗 6h 后两组间 HR、RR、SpO2、血气指标变化无创辅助通气 6 小时后监测患儿各个指标，两组患儿的 HR、SpO2及动脉血 P 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HHFNC 治疗组 RR 为（45.38±3.69）次/mPAP 组为（47.89±3.95）次/min，差异有统计学意义（t=2.046,P=0.048）。HH疗组 PaCO2为（39.95±2.56）mmHg、nCPAP 组为（41.67±2.59）mmHg，差异计学意义（t= 2.074，P=0.045）。提示在无创辅助通气早期 HHFNC 组 RR 及 Pa降较 nCPAP 组明显，见表 3。表 3 两组患儿治疗 6h 后 HR、RR、SpO2及 PaO2、PaCO2、pH 比较n HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmFNC 组 21 141.86±7.18 45.38±3.69 94.95±0.74 7.36±0.02 86.76±5.65 39.95±2.PAP 组 18 143.72±7.21 47.89±3.96 94.50±0.71 7.35±0.02 83.22±7.65 41.67±2.t 值 -0.807 -2.046 1.942 2.000 1.659 -2.074

无创通气,时间比较,患儿,统计学

结果撤除无创通气前 HR、RR、SpO2及 PaO2、PaCO2in) RR(次/min) SpO2(%) pH 值 PaO2(mm±3.95 35.43±2.29 98.52±0.51 7.40±0.03 99.00±±3.51 36.39±3.39 98.17±0.62 7.39±0.02 100.33± -1.047 1.974 0.321 -0.4700.302 0.056 0.750 0.641时间比较通气时间，HHFNC 治疗组无创通气时间为.00±9.82）h，HHFNC 组通气时间较 nCPAP进行统计学分析比较，差异无统计学 HHFNC 较 nCPAP 比较并不能缩短无创通

患儿,学分,统计学意义

图 5 两组患儿肺部Up音消失时间比较比较IN 量表评分：HHFNC 治疗组为（4.23±0.5计学分析，差异有统计学意义（t=-2.979，P=好，容易接受。

【参考文献】