儿童先天性心脏病相关肺高压病情评价的临床研究
发布时间：2020-09-15 14:35
研究目的了解目前国内先天性心脏病相关肺高压患儿的临床流行病学特征、治疗现状及预后转归。分析红细胞分布宽度、血尿酸在儿童先天性心脏病相关肺高压中的变化,探讨两者在病情评价中的作用。研究方法采用回顾性分析,收集2009年1月至2016年12月收治我院的确诊先天性心脏病相关肺高压患者,收集临床基线资料、超声心动图数据、右心导管检查结果、实验室检查及住院治疗的相关资料,然后对先天性心脏病相关肺高压患者进行回顾分析。根据年龄分组,0-16岁归入儿童先天性心脏病相关肺高压组,并以同期收治的先天性心脏病无肺高压的患儿为对照组,对两组的临床资料进行比较,分析影响先天性心脏病患儿发生肺高压的危险因素及影响预后的因素。根据手术后肺动脉高压是否持续存在,分为术后肺高压组与术后无肺高压组,对两组资料进行多因素分析。分析红细胞分布宽度和血尿酸水平在先天性心脏病相关肺高压者中的变化,对红细胞分布宽度和血尿酸水平与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压进行相关性分析。研究结果1、本研究共入选儿童CHD-PH 70例。在儿童CHD-PH中,室间隔缺损为最常见类型(63%),其次为2种及以上的复合畸形类型(29%),依次为房间隔缺损(4%),动脉导管未闭(4%)。2、治疗措施中,本研究中外科手术治疗为主(72%),内科介入及靶向药物治疗所占比例低。3、CHD-PH组红细胞分布宽度、NYU PHFI评分、双向分流比例均高于对照组(P0.05),肺高压组左心室射血分数明显低于对照组(P0.05)。4、术后肺高压组手术年龄、肺动脉收缩压均高于对照组(P0.05),多因素Logistic回归分析示,手术年龄为儿童CHD-PH患儿术后持续肺高压的危险因素(P0.05)。5、先天性心脏病相关肺高压的死亡组患儿其红细胞分布宽度高于存活组(P0.05)。红细胞分布宽度预测先天性心脏病相关肺高压儿童发生不良事件的结果显示ROC曲线下面积为0.729(95%CI:0.541-0.917),红细胞分布宽度以14.8%为截点获得较好的敏感度(0.67)与特异度(0.77)。6、儿童CHD-PH组尿酸值高于CHD组,但差异无统计学意义(P0.05);在儿童CHD-PH中死亡组尿酸值高于存活组,但差异无统计学意义(P0.05,血尿酸水平与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压均无相关(P0.05)。结论1、儿童先天性心脏病相关肺高压中最常见的心脏畸形为室间隔缺损,本研究中以外科手术为主要治疗手段,手术年龄是CHD-PH患儿术后持续肺高压的独立危险因素,早期手术治疗者肺动脉高压纠正机会更大,预后良好,建议对此类患者应早期诊断、及时纠正心脏畸形。2、红细胞分布宽度在肺高压组明显高于对照组,且在因肺高压死亡患儿组明显高于存活组,因此,红细胞分布宽度在一定程度可以提示先天性心脏病相关肺高压患儿不良预后。3、血尿酸与肺动脉压力无相关性,对儿童先天性心脏病相关性肺高压患儿病情无评价意义。
【学位单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：
床特点均为非上海市籍， CHD-PH 患儿临床无明显呼吸系统及现，仅 3 例患儿存在哭闹后面色青紫，7 例患儿心电图存全或不完全右束支传导阻滞，80%以上的患儿心脏听诊可诊的原因多为体检或因反复出现呼吸道感染。院治疗中，51 例接受外科手术治疗，6 例接受内科介入治疗，5 例仅行术前评估，未治疗，详见图 1。接受外科治疗的 3 岁、复合心脏畸形的患儿。在 70 例患儿共有 43 例患儿药物治疗，靶向药物的种类为磷酸二酯酶抑制剂(phospI)、前列环素(epoprostenol, PGI2)、内皮素受体拮抗剂(enonists, ERAs)，其中 8 例因肺动脉压力超过手术适应症，疗。在 8 例接受药物治疗的患儿中，其中 7 例接受 PD 治疗，详见图 2。
图-2 CHD-PH 患儿药物治疗情况Figure -2 Drug treatment in children with CHD-PH入本研究中的患儿的住院资料及预后随访分析，手术中，其中 48 例 CHD-PH 患者在术后肺动脉收缩压恢复正图证实。但 9 例患儿仍存在术后肺高压。与术后无肺高压儿中位年龄为 10（2.41，14）岁，sPAP 为 82±14.31mmmHg、mPAP 51.52±13.43mmHg、心功能 NYU PHFI 评分无肺动脉高压患者，两组间年龄、sPAP 相比较，差异存.05），详见表 2。多因素 Logistic 回归分析发现手术年龄是肺高压的危险因素，95%CI 为 1.291(1.032-1.615)，（PHD-PH 患儿中有 9 例死亡患者，其中 4 例为院内死亡，DA+升主动脉窄，因术后突发肺高压危象死亡。1 例 VSD ASD+肺静脉异位引流，因术后突发心功能不全死亡。
图-3 RDW 预测 CHD-PH 发生不良事件（死亡）的 ROC 曲线Figure 3 RDW predicts the adverse events (deaths) in CHD-PH of ROC（四）血尿酸在先天性心脏病相关肺高压患者中的变化分析1、 血尿酸在儿童先天性心脏病相关肺高压中的临床研究1） 在儿童 CHD-PH 中，血尿酸为 0.29（0.23，0.36)mmol/L，高组0.28（0.23，0.32）mmol/L，但P >0.05，差异无统计学意义；同时在CH患儿的血尿酸中位数为 0.32(0.26，0.38)mmol/L，高于存活者 0.29mmol/L，但 P >0.05，差异无统计学意义。详见表 1、表 2。2） 在儿童 CHD-PH 中，血尿酸与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、压均无相关性，P >0.05，相关系数分别为 0.23、0.22、0.22。详见图 5、图 6。
本文编号：2819091
【学位单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：
床特点均为非上海市籍， CHD-PH 患儿临床无明显呼吸系统及现，仅 3 例患儿存在哭闹后面色青紫，7 例患儿心电图存全或不完全右束支传导阻滞，80%以上的患儿心脏听诊可诊的原因多为体检或因反复出现呼吸道感染。院治疗中，51 例接受外科手术治疗，6 例接受内科介入治疗，5 例仅行术前评估，未治疗，详见图 1。接受外科治疗的 3 岁、复合心脏畸形的患儿。在 70 例患儿共有 43 例患儿药物治疗，靶向药物的种类为磷酸二酯酶抑制剂(phospI)、前列环素(epoprostenol, PGI2)、内皮素受体拮抗剂(enonists, ERAs)，其中 8 例因肺动脉压力超过手术适应症，疗。在 8 例接受药物治疗的患儿中，其中 7 例接受 PD 治疗，详见图 2。
图-2 CHD-PH 患儿药物治疗情况Figure -2 Drug treatment in children with CHD-PH入本研究中的患儿的住院资料及预后随访分析，手术中，其中 48 例 CHD-PH 患者在术后肺动脉收缩压恢复正图证实。但 9 例患儿仍存在术后肺高压。与术后无肺高压儿中位年龄为 10（2.41，14）岁，sPAP 为 82±14.31mmmHg、mPAP 51.52±13.43mmHg、心功能 NYU PHFI 评分无肺动脉高压患者，两组间年龄、sPAP 相比较，差异存.05），详见表 2。多因素 Logistic 回归分析发现手术年龄是肺高压的危险因素，95%CI 为 1.291(1.032-1.615)，（PHD-PH 患儿中有 9 例死亡患者，其中 4 例为院内死亡，DA+升主动脉窄，因术后突发肺高压危象死亡。1 例 VSD ASD+肺静脉异位引流，因术后突发心功能不全死亡。
图-3 RDW 预测 CHD-PH 发生不良事件（死亡）的 ROC 曲线Figure 3 RDW predicts the adverse events (deaths) in CHD-PH of ROC（四）血尿酸在先天性心脏病相关肺高压患者中的变化分析1、 血尿酸在儿童先天性心脏病相关肺高压中的临床研究1） 在儿童 CHD-PH 中，血尿酸为 0.29（0.23，0.36)mmol/L，高组0.28（0.23，0.32）mmol/L，但P >0.05，差异无统计学意义；同时在CH患儿的血尿酸中位数为 0.32(0.26，0.38)mmol/L，高于存活者 0.29mmol/L，但 P >0.05，差异无统计学意义。详见表 1、表 2。2） 在儿童 CHD-PH 中，血尿酸与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、压均无相关性，P >0.05，相关系数分别为 0.23、0.22、0.22。详见图 5、图 6。
【参考文献】
相关期刊论文 前3条
1 李震南;柳志红;顾晴;倪新海;程显声;何建国;熊长明;;红细胞分布宽度与特发性肺动脉高压病情和预后的相关性分析[J];中国循环杂志;2013年02期
2 孙云娟;逄坤静;曾伟杰;王浩;何建国;;先天性心脏病相关性肺动脉高压的临床筛查[J];中华医学杂志;2012年16期
3 郭妍;秦永文;;先天性心脏病合并肺动脉高压住院构成及临床特征分析[J];第二军医大学学报;2008年03期
本文编号：2819091
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