阿奇霉素辅助治疗毛细支气管炎有效性的系统回顾与Meta分析

发布时间：2020-09-25 08:26

　　 背景:毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,因其发病率高,且造成的经济负担重,已成为全球广泛关注的公共卫生问题。目前,毛细支气管炎的治疗仍然以对症支持治疗为主,因此如何有效地缓解急性期气道痉挛,减轻感染后期气道炎症及气道高反应,减少反复喘息及哮喘的发生,是尤为重要的研究课题。越来越多研究发现阿奇霉素(AZM)具有抗菌外作用,其抗炎作用疗效已在慢性气道炎症性疾病中得到证实。目的:评价阿奇霉素辅助治疗毛细支气管炎的有效性,为其临床应用提供理论依据。方法:计算机检索外文数据库(PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆),中文数据库(中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库),检索时间为建库至2018年3月16日,获取公开发表的关于阿奇霉素用于辅助治疗毛细支气管炎的临床随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的RCT试验进行Jadad评分及数据信息提取,采用RevMan5.3软件进行统计学分析。结果:本文共纳入14篇RCT研究,文献质量评价5篇为较高质量研究,9篇为低质量研究,主要结局指标包括住院时间、用氧时间、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间,次要结局指标包括再入院或再发喘息、血清及鼻咽抽吸物IL-8水平、血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平、48小时鼻咽部菌群分析。通过对纳入文献分析,显示阿奇霉素组不能缩短毛细支气管炎患儿的住院时间(P=0.08)及用氧时间(P=0.10),仅能相对缩短喘息(P=0.007)及咳嗽缓解时间(P0.00001)。使用阿奇霉素治疗15天,鼻咽抽吸物IL-8水平明显低于对照组。阿奇霉素治疗2周血清半胱氨酰白三烯较常规治疗组明显下降。48小时菌群分析提示阿奇霉素组能有效减少鼻咽部肺炎链球菌(P=0.0006)、嗜血杆菌属(P=0.0002)、卡他莫拉属(P0.00001)的检出。结论:阿奇霉素辅助治疗毛细支气管炎可以一定程度上缩短咳嗽及喘息缓解时间,不能有效缩短住院时间及用氧时间。此外,阿奇霉素可减少鼻咽部肺炎链球菌、嗜血杆菌属、卡他莫拉菌的检出,改变鼻咽部定植菌群。阿奇霉素是否能减少毛细支气管炎患儿远期喘息再发生、再住院仍存在争议。由于纳入文献较少,部分文献质量不高,故本研究存在局限性,仍需更多大样本多中心高质量的RCT研究进一步验证。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.6
【部分图文】：

文献筛选流程

图 2 阿奇霉素对住院时间的影响Figure 2 Effect ofAZM on LOH2.3.1.2 用氧时间（LOOS）共 5 篇文献以 LOOS 作为结局指标，其中 4 篇采用均数差及 95%可信区间为效应量，1 篇采用中位数及 95%可信区间为效应量，故仅纳入 Leonardo A. Pinto2012、Gabrielle B 2013、Kneyber 2008、Chen Xia 2009 这 4 篇文献进行 Meta 分析。根据异质性检验，P＞0.05，故纳入研究之间不具有异质性，采用固定效应模型分析。结果显示AZM组较对照组能缩短用氧时间0.33天【95%CI(-0.73,0.07),P=0.10】，故阿奇霉素辅助治疗毛细支气管炎不能缩短用氧时间。此结果与另 1 篇以中位数及 95%可信区间为效应量的文献（Gabrielle B. McCallum 2015）报道的结果一致。(Meta 分析结果见图 3）

图 2 阿奇霉素对住院时间的影响Figure 2 Effect ofAZM on LOH2.3.1.2 用氧时间（LOOS）共 5 篇文献以 LOOS 作为结局指标，其中 4 篇采用均数差及 95%可信区间为效应量，1 篇采用中位数及 95%可信区间为效应量，故仅纳入 Leonardo A. Pinto2012、Gabrielle B 2013、Kneyber 2008、Chen Xia 2009 这 4 篇文献进行 Meta 分析。根据异质性检验，P＞0.05，故纳入研究之间不具有异质性，采用固定效应模型分析。结果显示AZM组较对照组能缩短用氧时间0.33天【95%CI(-0.73,0.07),P=0.10】，故阿奇霉素辅助治疗毛细支气管炎不能缩短用氧时间。此结果与另 1 篇以中位数及 95%可信区间为效应量的文献（Gabrielle B. McCallum 2015）报道的结果一致。(Meta 分析结果见图 3）

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本文编号：2826483