儿童膝关节骨软骨损伤诊断一致性、治疗及预后研究

发布时间：2020-10-29 14:52

　　目的在儿童运动损伤中膝关节骨软骨损伤发生率并不高。膝关节结构复杂,软骨在X线上不能显影,这使得此类损伤在临床上诊断困难。同时,不同医生对骨软骨损伤影像学诊断的一致性需要进一步探究。另外,国内对儿童膝关节骨软骨损伤治疗效果评价及预后的研究较少。本研究目的是从术前影像学诊断一致性、治疗及预后评估三个方面,对儿童膝关节骨软骨损伤进行研究,以提高临床医生对儿童膝关节骨软骨损伤的认识,降低漏诊、误诊率。方法回顾性研究2010年1月至2018年6月于我科就诊的膝关节骨软骨损伤的病例28例,对患儿的受伤年龄、受伤至治疗的时间、受伤方式等一般资料进行统计;收集所有患儿术中资料,对术中可见软骨骨折片大小、骨折具体部位及手术方式进行记录;收集所有患儿术后末次随访膝关节正侧位X线资料,对股骨胫骨角、股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角进行测量,比较健侧-患侧有无统计学差异;同时收集拥有完整术前及术后膝关节MRI的15名患儿影像学资料,测量15名患儿股骨外侧髁、股骨内侧髁及髌骨关节面软骨厚度,比较术前及术后关节软骨厚度变化,进行统计学分析;术后末次复查测量所有患儿健侧-患侧肢体的屈曲-伸直度数,对患儿步态、膝关节外观、膝关节骨压痛等进行观察,同时针对膝关节前后交叉韧带、内外侧副韧带等附属结构进行检查;术后末次随访对所有患儿健侧-患侧膝关节进行Lysholm膝关节运动水平评分,术前-术后进行Marx活动水平评分对患儿膝关节基本功能及术后基本活动能力进行评估;在术前影像学诊断一致性方面,收集15名患儿术前膝关节正侧位X线及膝关节MRI邀请2位高年资专家阅读上述影像学资料作出诊断,以术中膝关节镜检查或切开膝关节所见软骨骨折部位为金标准,对2位专家诊断结果统计,将诊断结果进行二分类(即正确或错误),用Kappa一致性检验进行统计学分析。结果本次研究中,受伤患儿平均年龄为11.93±2.64岁。受伤方式包括:车祸伤1例,走路、玩耍或日常活动时受伤15例,体育运动时损伤11例,高处(1米)坠落受伤1例。所有患儿受伤至治疗平均时间为8.31±6.90天,术后至末次随访平均时间为19.24±10.31个月。所有患儿均进行手术治疗,6例行膝关节镜检查术,术中取出游离骨折片,未予以复位固定;16例行膝关节镜检查术,膝关节镜下见软骨骨折片大小大于5mm,术中行膝关节切开骨折片复位固定术;6例直接行膝关节切开软骨骨片复位固定术,软骨骨折片均5mm。在诊断一致性方面,2名专家对X线结果的Cohen’s kappa系数为-0.5,P=0.03,一致性较差;2名专家对MRI结果的Cohen’s kappa系数为0.24,P=0.01,一致性一般。术后末次随访,测量膝关节正侧位X线以下指标:股骨胫骨角、股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角。通过测量15例患儿术前-术后膝关节MRI中股骨外侧髁、股骨内侧髁及髌骨面软骨厚度,分别进行配对样本t检验,发现术前-术后上述三处软骨厚度变化没有统计学差异。测量所有患儿健侧-患侧膝关节屈曲-伸直情况,患侧较健侧屈曲减少2.75°±2.25°;患侧较健侧伸直丢失6.39°±9.32°。末次随访所有患儿健侧-患侧膝关节进行Lysholm膝关节运动水平评分,患侧较健侧减少7.79±4.40;术前-术后进行Marx活动水平评分,术后较术前得分减少4.25±1.46。结论儿童膝关节骨软骨损伤的诊断一致性较差,对有明确的或疑有膝关节骨软骨损伤征象,均行关节镜探查为宜;儿童膝关节骨软骨损伤如及时诊断,行骨折复位内固定,可获得良好愈合,尽管短期膝关节功能有轻度丢失,但总体对关节功能影响不大。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R726.8
【部分图文】：

序列,股骨,股骨外侧髁,关节内

图 2.1 女，13 岁，诊断为股骨外髁软骨骨折术前 MR 抑脂序列冠状位可见股骨外侧髁软处不连续，矢状位 MR 可见骨折片。关节镜下见右股骨外侧髁负重面有软骨骨折形成 2*3cm 创面，关节内有软骨碎屑。

统计表,膝关节,患儿,专家

中国医科大学硕士学位论文2.2 方法2.2.1 诊断一致性选取 15 例患儿术前影像学资料进行诊断一致性分析，分别经 PACS 系载患儿的膝关节正侧位 DR 和膝关节 MR 资料。将上述影像学资料分别发送于名专家（北京积水潭医院小儿骨科专家和盛京医院影像科专家），2 名专家有患儿手术方式及术中损伤结果不知情，以术中关节镜下或切开膝关节所见部位为金标准，进行影像学诊断并填写阅片诊断结果统计表（见图 2.2）。Kappa 检验方法进行不同专家诊断结果的一致性检验，kappa 系数等级划分2.1， P< 剨有统计学意义。

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