1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析

发布时间：2020-10-31 10:54

　　 目的:总结分析1990—2009年小儿阑尾炎的临床资料,结合文献资料对有关问题进行讨论,以利于对小儿穿孔性阑尾炎的全面认识,了解流行病学特点,指导临床诊治,并为进一步深入研究提供依据。 方法:连续地、无选择地收集1980—2009年期间重庆医科大学附属儿童医院收治小儿阑尾炎病例资料,共10256例。设计小儿阑尾炎临床资料调查表,1980—1989年期间病例由于部分资料不全,仅进行概要统计,对1990—2009期间6607例小儿阑尾炎患者详细资料32项临床指标进行统计,包括患者性别、发病年龄、入院时间、病程、住院天数、临床症状、腹部体征、体温、血常规白细胞和中性粒细胞计数、腹部B超结果、病理分类、术前诊断、术中阑尾情况、术后诊断、腹腔积液情况、腹腔冲洗情况、术后引流情况、脓液培养情况、术后并发症、抗生素使用等,并对1990—2009期间的1179例小儿穿孔性阑尾炎各项资料的构成百分比,根据资料类型选择适当的检验方法进行统计分析。 结果: 1. 6607例小儿阑尾炎患者中,男4102例,女2505例,男:女=1.6:1。其中小儿穿孔性阑尾炎1179例,占同期小儿阑尾炎患儿总数的17.84%,其中男755例,女424例,男:女=1.78: 1。 2. 6607例小儿阑尾炎患者中,5770例术后病理结果提示:单纯性阑尾炎1651例(28.61%) ,化脓性阑尾炎2752例(47.69%) ,坏疽性阑尾炎1179例(20.43%),阑尾周围脓肿188例(3.26%)。 3. 1179例小儿穿孔性阑尾炎患者平均年龄为6.36岁,其中3岁以下286例(24.26%),穿孔率32.32%;4—6岁368例(31.21%),穿孔率21.23% ;7—14岁523例(44.36%) ,穿孔率13.22%;14岁以上2例(0.17%),穿孔率6.06%。各年龄组之间穿孔率存在显著差异(P0.01),3岁以下组明显高于其他年龄组。 4.穿孔性阑尾炎患者的平均就诊时间为44.03小时(1天20小时),病程24小时以内者161例(13.65%),穿孔率5.78%; 24—48小时者305例(25.87%),穿孔率17.19%;48—72小时者340例(28.84%),穿孔率29.08%;72小时以上者373例(31.64%),穿孔率42.39%。各病程组之间穿孔率存在显著差异(P0.01),72小时以上组明显高于其他病程组。 5.临床症状主要表现为腹痛1152例(97.71%),其中右下腹痛314例(26.63%),转移性右下腹痛278(23.58%);发热1148例(97.37%);消化道症状中出现恶心与呕吐症状702例(59.54%);腹部体征包括:腹部压痛1152例(97.71%),其中右下腹压痛800例(67.85%);全腹压痛317例(26.89%);血常规白细胞计数在10×109/L以上者985例(83.55%),其中20×109/L以上者225例(19.08%);中性粒细胞比例在0.8以上者844例(71.59%),其中0.9以上者337例(28.58%)。 6. 545例术前行腹部B超结果为:右下腹腔炎性病变,其内不含液性成分240例(44.04%),右下腹腔炎性病变,其内含液性成分185例(33.95%),腹腔(盆腔)积液65例(11.93%),肠梗阻7例(1.28%),右下腹腔未见明显炎性病变48例(8.81%)。 7. 1179例均行手术治疗,490例弥漫性腹膜炎患者,术中腹腔冲洗组与未冲洗组平均住院时间分别为8.03天和10.18天。阑尾穿孔患儿存在术后并发症38例,发病率为3.22%,包括盆腔脓肿21例,腹腔残余脓肿4例,肠粘连肠梗阻6例,切口感染6例,腹腔积液1例。1例死亡。 结论:阑尾炎穿孔是小儿急性阑尾炎延误诊治后的并发症之一。阑尾穿孔多见于学龄期儿童,1岁以内的穿孔阑尾炎较少见,小年龄患儿的穿孔率较高,须提高警惕,早期诊断和及时手术是降低小儿穿孔性阑尾炎发病率的关键。目前以持续性右下腹痛和右下腹固定压痛为小儿急性阑尾炎的手术指征有效的减少了并发症的发生,合理使用抗生素是影响本病预后的重要因素。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R726.5
【文章目录】：
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1 资料与方法
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3 讨论
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参考文献
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本文编号：2863852