2009-2017年1694例住院SARI患儿流感与非流感感染病例分析

发布时间：2020-11-02 00:43

　　 研究背景:流感样病例(influenza-like illness,ILI)是指发热(体温大于等于38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,同时缺乏其他实验室诊断依据。其属于症状监测,是“以综合征(或症候群)为基础的监测”~([1,2])。该监测可以缩短传统监测中存在的"滞后期”,尽早追踪疾病暴发的规模和速度、监控疾病的发生发展趋势,通过可疑疾病(或相关症状)来预警突发公共卫生事件,从而提醒人们及时采取有效措施,最终达到降低患病率和死亡率,减少经济损失的目的~([2,3])。严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)是ILI病例中病情较为严重需要住院治疗的患儿。引起SARI的重要病原体为病毒~([3-4])。在我国目前的研究报告中,还未发现全国范围内或者区域性、在多个季节都发生的SARI病例病毒性病原物~([5])。SARI一旦爆发,就会造成人民健康造成严重的危害。因此,降低我国儿童急性呼吸道感染的实质性公共卫生仍是一项首要的,重大挑战。尽管对于SARI的主要病因、发病率和影响因素有所了解,但对SARI的具体认识仍然存在不足。弥补这些不足对于合理有效的利用公共资源至关重要。研究目的:了解我国15岁以下严重急性呼吸道感染(SARI)住院病例的病毒病原学构成、季节分布、临床特征以及主要诊断情况,为我国SARI病例的临床诊断和治疗及防控提供依据。研究方法:收集了重庆医科大学附属儿童医院呼吸病房2009年6月-2017年12月年龄小于15岁的呼吸道感染儿童病例,并根据《住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测方案(2016)》,对所收集的感染患儿的病例进行分析,从数据中筛选符合SARI的病例和流感病例,同时收集患儿的既往病史及临床特征等相关信息,SPSS16.0软件对数据进行分析。研究结果:1.本研究共收集了呼吸道感染患儿共计6236例,5347(85.7%)例信息完整,严重呼吸道感染病例为1694份(31.7%),其中流感病毒感染患儿198例(16.3%)。在流感病例中,男性患儿的比例要高于女性,但不存在统计学差异(P0.05)。从年龄分别上比较来看,流感患儿主要集中在0-1岁儿童,占流感病例总数的52.0%,其次为1-3岁儿童,占比为29.3%,6-15岁学龄期儿童感染人数相对较低,为4.0%,但不存在统计学差异。流感病毒在不同年龄段儿童之间所引起的临床症状比例各不相同。0-1岁儿童出现咳嗽、咳痰的病例最多。1-3岁儿童出现咳嗽、发热的病例最高。3-6岁儿童主要表现为咳嗽、发热。6以上岁儿童出现各种临床症状的病例都较低,不同年龄之间症状表现构成存在统计学差异,χ~2=43.150,P=0.001。在本研究所观察的时间内,2010年A型和B型流感的检出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的检出病例较多,2010年B型流感的检出率相对较高,2012年和2013年检出C型流感病毒检出率较高。本研究中198例SARI中流感病毒感染病例中共计有7例转入PICU,其中6例患儿为A型流感病毒感染,1例患儿为B型流感病毒感染。1694例SARI患儿中,病毒性感染患儿占比较高,病例1313(77%),并发细菌感染的病例为1155(66.2%),单纯细菌感染病例为340(20.7%)。在SARI病例中,男性流感和非流感感染患儿的比例要高于女性,但不存在统计学差异(P0.05)。从年龄分层上比较来看,流感和非流感感染患儿主要集中在0-1岁,占SARI病例总数的57.1%和66%,其次为1-3岁,占比为24.7%和25.2%。流感和非流感感染患儿的主要症状表现为咳嗽和咳痰,但统计分析发现,两类患儿之间都不存在差异。发热症状占比也相对较高,流感和非流感患儿之间存在显著性差异,其比例分别为62.6%和49.9%,出现呼吸困难的患儿占SARI总比虽然相对较少,但流感和非流感感染患者之间存在显著性差异。肺炎(93.1%)、哮喘(10.9%)、先天性心脏病(10.4%)是流感和非流感病例的主要诊断症型。年龄、发热、呼吸困难、出身缺陷、呼吸衰竭以及患儿转入PICU,在流感和非流感患儿之间存在差异。SARI病例数在不同年月存在很大差异,每年1-3月和10-12月为SARI高峰期,每年的4-6月和12月到次年的2月为病毒感染的高发期,其中2010年SARI病例及病毒感染患儿全年都较多,并且远高于其他年份的同月。RSV和HRV病毒感染患儿在每年最多,感染的高峰期分别为每年的10月到次年的2月及每年8-10月,而FLU感染患儿主要感染时间集中在每年的3、7、11月,RSV感染患儿数近年变化不多,HRV、FLU患儿数今年有减少的趋势。2.本研究共从1694份SARI病例中筛选出198例流感病毒感染患儿。在流感病例中,女性患儿的比例要高于男性,但不存在统计学差异(P0.05)。从年龄分别上比较来看,流感患儿主要集中在0-1岁儿童,占流感病例总数的52.0%,其次为1-3岁儿童,占比为29.3%,6-15岁学龄期儿童感染人数相对较低,为4.0%,但不存在统计学差异。流感病毒在不同年龄段儿童之间所引起的临床症状比例各不相同。0-1岁儿童出现咳嗽、咳痰的病例最多。1-3岁儿童出现咳嗽、发热的病例最高。3-6岁儿童主要表现为咳嗽、发热。6以上岁儿童出现各种临床症状的病例都较低,不同年龄之间症状表现构成存在统计学差异,χ~2=43.150,P=0.001。在本研究所观察的时间内,2010年A型和B型流感的检出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的检出病例较多,2010年B型流感的检出率相对较高,2012年和2013年检出C型流感病毒检出率较高。本研究中198例SARI中流感病毒感染病例中共计有7例转入PICU,其中6例患儿为A型流感病毒感染,1例患儿为B型流感病毒感染。结论:本研究从1694例SARI患儿中筛选出198例流感病例,0-3岁儿童是流感感染的高危人群,其中男性性患儿流感病例数多于女性,但不存在统计学差异。2010年A型和B型流感的检出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的检出病例较多。2010年B型流感的检出率相对较高。2012年和2013年检出C型流感病毒检出率较高。发热、咳嗽、咳痰是儿童感染流感病毒感染的主要临床症状,部分儿童还会出现腹泻,呼吸困难等症状。不同年龄之间症状表现构成存在统计学差异(P0.05)。虽然近年流感病毒的感染病例出现降低的趋势,但对于流感的预防任不可忽视。除了流感病毒外,非流感病毒如细菌、RSV等也是导致患儿出现SARI的重要病原物。本研究发现,重庆SARI病例中主要为病毒性感染,其中0-1岁儿童诊断SARI的概率较高。SARI感染症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热等,在临床诊断中多表现为肺炎、哮喘和先天性心脏病。年龄,发热、呼吸困难,出身缺陷、呼吸衰竭以及患儿转入PICU,在流感和非流感患儿之间存在差异。SARI病例数在不同年月存在很大差异,每年1-3月和10-12月为SARI高峰期,每年的4-6月和12月到次年的2月为病毒感染的高发期,其中2010年SARI及病毒感染患儿全年都较多,并且远高于其他年份的同月。RSV和HRV病毒感染患儿在每年最多,感染的高峰期分别为每年的10月到次年的2月及每年8-10月,而FLU感染患儿主要感染时间集中在每年的3、7、11月,RSV感染患儿数近年变化不多,HRV、FLU患儿数今年有减少的趋势。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.1
【部分图文】：

图 1 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 发病情况月度统计图Fig. 1 statistics of SARI incidence from June 2009 to December 2017每年 1-3 月为儿童 SARI 感染的高发期，其次为每年的 10-12 月，其中 2012年 1 月，被诊断为 SARI 的患者人数最多，此外，从分析的数据上来看，2010 年10 月和 2013 年 2 月，重庆也出现 2 次 SARI 感染的高峰期，但在随后的几年中，该时间感染 SARI的病例相对较少。通过对不同年份感染 SARI病例数据分析发现，在 2010 年感染 SARI 患者总人数最多，其感染的患者主要集中在 11-12 月之间。2.10 SARI 病例病毒感染季节性流行趋势

图 2 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 病毒感染流行趋势Fig. 2 Viral infection trends in SARI from June 2009 to December 2017表 1.6 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 中病毒感染患儿数Table 1.6 Number of children with viral infection in SARI from June 2009 to December 2017入院时间 Flu ADV PIV RSV HBoV CoV MPV HRV合并细菌2009 28 4 11 18 2 1 1 28 382010 58 21 47 131 49 6 17 65 1732011 34 30 49 99 42 13 6 72 1592012 40 14 27 82 29 1 0 74 1542013 16 5 28 78 20 0 3 65 1592014 7 5 27 76 15 2 5 89 1342015 4 2 25 60 3 2 5 57 962016 8 3 25 108 5 3 5 83 1472017 3 4 10 53 4 1 8 48 95
【参考文献】

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本文编号：2866333