脑利钠肽评价先天性心脏病患儿体外循环术前后早期心功能变化的临床研究

发布时间：2020-11-03 15:06

　　 目的：利用先天性心脏病患儿血浆脑利钠肽(BNP)及其前体(NT-pro-BNP)的水平,评价体外循环(CPB)前后先天性心脏病患儿早期心功能的变化,本文重点研究体外循环术中升主动脉阻断时间、术中体温、低温持续时间及CPB时间对心功能的影响。 方法：病例组(心脏病组)来源于2008年7月-2009年1月在武警广东总队医院心胸外科住院的40例先天性心脏病患儿,于CPB前、CPB结束时、术后24小时三个时间点分别采取静脉血3ml,3000转／min离心分离出血浆,置—20℃冰箱保存,对照组静脉血标本来源于30例该院同期门诊健康体检儿童,采用酶联免疫吸附法定量测定心脏病组和对照组血浆BNP及NT-pro-BNP浓度。 结果：心脏病组在CPB前的血浆BNP及NT-pro-BNP分别是315.45±120.45 pg／ml、331.67±131.83 pg/ml,对照组的血浆BNP及NT-pro-BNP分别是11.65±8.66pg/ml53.12±23.90pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；心脏病组CPB结束时血浆BNP及NT-pro-BNP分别是165.91±65.65pg/ml、182.50±65.35pg／ml,与CPB前比较,差异有统计学意义(P=0.000)；心脏病组术后24小时血浆BNP及NT-pro-BNP浓度分别是439.08±154.75pg/m、460.29±167.85pg/ml,均较CPB前升高,且与CPB前比较有统计学意义(P=0.000)。应用多元线性回归分析,升主动脉阻断时间因素未筛选出。CPB结束时,血浆BNP浓度与术中体温呈负相关(相关系数R=0.379,偏回归方程Y1=434.042-10.061X1)；血浆NT-pro-BNP浓度与术中低温持续时间呈负相关(R=0.442,Y2=493.096-11.655X2)。术后24小时,血浆BNP浓度与CPB时间呈正相关、与术中低温持续时间呈负相关(R=0.635,Y3=248.38+3.51X3-2.84X4),CPB时间、术中低温持续时间的标准偏回归系数分别为1.302、-0.754,因此CPB时间对术后24小时血浆BNP的作用大于术中低温持续时间；血浆NT-pro-BNP水平与术中低温持续时间呈负相关(R=0.588,Y4= 1523.31-39.8995).术中体温≤28℃组CPB结束时、术后24小时血浆BNP及NT-pro-BNP水平均高于28℃组,两组差异有统计学意义(P0.05)。术中降温时间≤40min组和40min组,比较CPB结束时、术后24小时血浆BNP及NT-pro-BNP水平,术后24小时,≤40min组低于40min组,两组差异有统计学意义(P0.05), CPB结束时血浆BNP及NT-pro-BNP水平比较,差异无统计学意义。CPB时间≤60min组CPB结束时、术后24小时血浆BNP及NT-pro-BNP水平均低于60min组,两组差异有统计学意义(P0.05)。 结论：利用血浆BNP及NT-pro-BNP水平作为评价早期心功能变化的指标,有利于临床医生及时监测心功能的动态情况,特别是在术后24小时最有帮助,及时使用相应的血管活性药物,防止及纠正低心排、心衰等危险情况的发生,降低先心病患儿术后死亡率。血浆BNP及NT-pro-BNP浓度与术中体温及术中低温持续时间呈负相关,与CPB时间呈正相关。术中控制体温≥28℃以上(低于30℃)、降温时间≦40min、CPB时间≤60min时其血浆BNP及NT-pro-BNP水平相对降低,可认为对心功能具有保护作用。
【学位单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：

图2心脏病组CPB前血浆BNP水平与健康组对比圈心脏病.健康组厂1.es1﹂eses||||Lwe卜weLeseerL|||Ll||L|||八曰︸八U八U八U︵11︺nU日一︸n︶民d︵日︺二nd︶只d︵()︸二ddqdCO乙O自11曰1.侧锐会甲。汕。es全的组别

经两样本t检验，两组差异有统计学意义(P=0.000)。圈心脏病组.健康组广|||﹄leeIl卜l||Lfwe八曰︵日︵︶UnUCU︸︸日︶八Un︶二d八UL勺nU卜工dn”︶尸O八OQ口Q乙9自11曰ee︸侧袋dN山组别图2心脏病组CPB前血浆BNP水平与健康组对比

暨南大学硕士学位论文组别表5心脏病组血浆BNp及NT一pro一BNp浓度对比例数(人)血浆BNp浓度(pg/ml)血浆NT一pro一BNp浓度(pg/ml)CPB前*CPB结束时**术后24小时315.45士120.45331.67士131.83165.91士65.65182.50士65.35439.08士154.75460.29士167.8540404())nU经两样本t检验，CpB前血浆BNp及NT一pro一BNp浓度，与CpB结束时对比*p<0.05;与术后24小时对比**P(0.05。八UCUC曰︸nUCljn︵日︸n曰门n口︷日一O左工dgQ白司1.
【参考文献】

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本文编号：2868739