新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄的临床特点及外科治疗

发布时间：2020-11-04 18:51

　　目的:肠狭窄是新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)后最常见的继发性病变,可发生在保守治疗过程中或治疗后或手术造瘘后,本文目的是探讨NEC后肠狭窄的临床特点及外科治疗。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月本院新生儿外科收治的确诊为NEC后肠狭窄107例患儿的临床资料,对其临床特点、影像学资料、肠狭窄出现时间、肠狭窄部位、手术治疗、并发症的处理、伴发畸形的处理及预后进行总结。结果:67例是经过保守治疗后出现肠狭窄的患儿,临床表现为喂养不耐受、胃潴留、呕吐、腹胀等;腹部立位平片检查表现为肠胀气或者低位肠梗阻,部分患儿行结肠造影可发现结肠狭窄。肠狭窄出现时间在13～86天,平均30.5天。肠狭窄部位以远端回肠(回盲部)、升结肠和横结肠(脾曲)为主。40例是经过手术造瘘治疗的患儿,在二次手术常规探查远端肠管时发现肠狭窄,近端肠管未发生狭窄,肠狭窄发生在造瘘口远端,并无肠狭窄相关症状,肠狭窄出现的时间无法确定,关瘘时间为6～25周,平均13周。肠狭窄部位以升结肠和横结肠(脾曲)为主。107例患儿共有185处狭窄,其中9处狭窄出现在近端回肠,42处出现在远端回肠(回盲部),63处出现在升结肠,41处出现在横结肠(脾曲),19处出现在降结肠,11处出现在乙状结肠,53例患儿伴多发肠狭窄。肠狭窄部位以结肠为主,结肠狭窄所占比例为72.4%(134/185)。所有患儿均接受手术治疗,2例因术中发现仍有活动性病变,伴有多发性肠狭窄,病情较重,于其近端行肠造瘘,Ⅱ期再行肠造瘘关闭术,其余均行Ⅰ期肠狭窄切除肠吻合术,其中16例在腹腔镜辅助下完成手术。伴发动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患儿31例,4例术中行PDA结扎术,1例伴发PDA患儿未行PDA结扎,术后死于肺纤维化。21例胆汁淤积症患儿接受鱼油脂肪乳治疗,其中4例术中行胆道造影,胆总管显影均清晰。9例伴发腹股沟斜疝患儿术中行疝囊高位结扎术,2例伴发麦克尔憩室及1例伴发肠重复畸形均在术中一并完整切除。2例患儿术后切口裂开予再次手术缝合,106例患儿术后3～6天恢复饮食,均恢复良好。术后随访2例因粘连性肠梗阻再次入院予保守治疗,好转后出院,其余患儿无粘连性肠梗阻或吻合口狭窄等并发症发生。结论:NEC经保守治疗后,反复喂养不耐受是肠狭窄最典型的临床表现;狭窄段常发生于结肠和远端回肠,以结肠为主,部分患儿有多发肠狭窄;Ⅰ期肠切除肠吻合效果良好。NEC经手术造瘘后,在二次手术吻合肠管前必须明确远端肠管是否存在肠狭窄。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R722.1
【部分图文】：

肠梗阻,保守治疗,近端,平片

保守治疗组患儿经过急性期治疗后，开奶不久出现喂养不耐受，如胃潴留、??呕吐、腹胀等症状，排便次数及量减少。本组８例患儿肠狭窄出现在近端回肠，??距离回盲部约５０？６０ｃｍ，狭窄位置偏高（图３．１），临床表现以呕吐腹胀为主，??呕吐发生率为８７．５％?（７／８），腹胀发生率为７５％?（６／８），腹部立位片提示肠梗阻。??５９例患儿肠狭窄位置以远端回肠和结肠为主，远端回肠的肠狭窄距离回盲部约２？??１２ｃｍ，临床表现以腹胀为主，腹胀发生率为１００％，腹部立位片提示不同程度的肠??胀气或低位肠梗阻（图３．２）。２２例患儿行结肠造影，１６例患儿发现典型结肠狭??窄（图３．３），其中９例为降结肠狭窄，７例为乙状结肠狭窄，６例患儿未见结肠??狭窄，造影剂无法顺利通过回盲部，但可见明显扩张的近端小肠。手术造瘘组患??儿经过肠造瘘后，近端肠管未发生狭窄，肠狭窄发生在造瘘口远端，患儿并无肠??狭窄相关临床症状

肠狭窄,肠内容物,不同部位

在二次手术时常规探查远端肠管发现有肠狭窄，肠狭窄出现的时间无法确定，关??瘘时间为６？２５周，平均１３周。??关于肠狭窄的部位，１０７例患儿共有１８５处狭窄（图３．５？图３．９），其中９处??狭窄出现在近端回肠，４２处出现在远端回肠（回盲部），６３处出现在升结肠，４１??处出现在横结肠（脾曲），１９处出现在降结肠，１１处出现在乙状结肠，５３例患儿??伴多发肠狭窄（表３．２）。??重??图３．５？图３．９不同部位肠狭窄，且狭窄程度严重，肠内容物无法顺利通过??９??

肠狭窄,部位