胆红素脑病患儿的常规MRI及~1H-MRS研究

发布时间：2020-11-06 17:16

　　 目的:探讨常规MRI及~1H-MRS检查在胆红素脑病(Bilirubin encephlopathy,BE)中的应用价值研究。材料与方法:2016年10月至2017年12月间共收集47例急性重度高胆红素血症患儿为病例组,进行常规MRI及基底节区~1H-MRS检查。参照Shapiro定义,有22例患儿临床诊断为急性胆红素脑病(Acute bilirubin encephlopathy,ABE),其中男12例,女10例,日龄3~19天,平均(8.86±3.59天);余25例急性重度高胆红素血症患儿无明显神经系统症状,听性脑干正常,其中男15例,女10例,日龄2~18天,平均(7.72±3.84天),纳入急性高胆红素血症(Acute hyperbilirubinemia,AHB)。另外选择15例无任何神经系统疾病的足月新生儿为对照组(Neonates compare,NCP)。运用~1H-MRS检查分别分析三组间N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)和谷氨酸及谷氨酰胺复合物(Glx)/肌酸(Cr)比值,并对47例重度高胆红素血症患儿NAA/Cr值与TSB峰值、NBNA与TSB峰值,及NAA/Cr值与NBNA评分分别进行相关性分析。5~7个月后分别对ABE、AHB患儿进行随访,分别为胆脑随访组(Follow-up groups of bilirubin encephalopathy,FBE)、高胆随访组(Follow-up groups of hyperbilirubinemia,FHB)。FBE组共14例,其中男7例,女7例;FHB组共13例,其中男7例,女6例。同时选择13例同月龄无任何神经系统疾病的婴幼儿为对照组(Infants compare,ICP)。分别计算三组间NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho和Glx/Cr比值,并与急性期各比值进行比较分析。结果:常规MRI中,22例ABE患儿中有19例于T1WI上显示双侧苍白球及丘脑腹侧呈对称性高信号,边缘清晰,呈对称性“八”字形改变,25例AHB患儿中有16例于T1WI上显示双侧苍白球及丘脑腹侧对称性稍高信号,边缘模糊。FBE组于T2WI上显示双侧苍白球对称性高信号,边缘清晰,FHB组在常规MRI上未见明显异常。~1H-MRS检查,ABE组患儿NAA/Cr、NAA/Cho值低于AHB组及NCP组(P0.0001),Glx/Cr值高于AHB组及NCP组(P0.0001)。FBE组NAA/Cr、NAA/Cho值低于FHB组及ICP组,FHB组NAA/Cr、NAA/Cho值低于ICP组(P0.05);FBE组Cho/Cr值高于FHB组及ICP组,FHB组Cho/Cr值高于ICP组(P0.05)。FBE组Glx/Cr值高于FHB组及ICP组(P0.01)。FBE组较ABE组、FHB组较AHB组、ICP组较NCP组NAA/Cr、NAA/Cho值均升高,Cho/Cr值均减低,差异具有统计学意义(均P0.001),Glx/Cr值差异均无统计学意义(P0.05)。NAA/Cr值与TSB峰值具有弱负相关(r=-0.541,P0.001),NBNA与TSB峰值具有弱负相关(r=-0.405,P=0.005),NAA/Cr值与NBNA评分之间无显著相关(r=0.220,P=0.138)。结论:BE患儿在常规MRI中具有一定的特征性表现,在~1H-MRS研究中NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho及Glx/Cr比值的变化,可能提示神经元-轴突的损伤及功能的改变,还可能提示胆红素神经毒性阻碍脑组织的正常发育,~1H-MRS在分子水平上可为BE的早期诊断及预后提供更多的影像参考依据。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R722.1
【部分图文】：

边界清晰，呈对称性“八”字形改变（图 3.1A），7 例 ABE 患儿白球于 FLAIR 序列上呈稍高信号，余 12 例患儿双侧苍白球于其他序列上未见号。ABE 组其余 3 例患儿在常规 MRI 表现无明显异常（图 3.1B）。25 例 AHB 患儿，其中有 16 例双侧苍白球及部分丘脑腹侧信号于 T1WI 序称性稍高信号，边缘模糊（图 3.1C），其余 9 例患儿在常规 MRI 表现无明显异例 NCP 组，其 MRI 显示双侧大脑半球皮髓质分界清晰。T1WI 显示脑桥、中脑背脑腹侧及内囊后肢等髓鞘化部分信号稍高，内囊后肢较邻近苍白球及丘脑信号苍白球信号强度与壳核类似。于 5～7 月后进行随访，其中 FBE 组 14 例，于 T2WI 上示双侧苍白球呈对信号改变，边缘清晰，FLAIR 上显示稍高信号（图 3.2A）。FHB 组有 13 例，常上均未见异常信号（图 3.2B）。13 例 ICP 组，T2WI 示未见明显异常（图 3.2T1WI 示小脑中脚、内囊前肢、胼胝体后部、膝部及半卵圆中心等信号稍高，提髓鞘化形成。

图 3.2 T2WI 序列，A 图显示 FBE 组患儿双侧苍白球对称性高信号，边缘清晰；B 图显示双侧苍白球无明显异常信号；C 图显示 ICP 组 T2WI 上未见明显异常。3.21H-MRS 表现3.2.1 急性期各组的1H-MRS 表现15 例 NCP 组1H-MRS 均可见 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰，其中 Cho 峰为最高峰峰为第二高峰，Glx 峰普遍较低（图 3.3A）。1H-MRS 检查结果显示 NCP 组 NACho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值分别为 1.32±0.08 、1.43±0.12、1.07±0.1.48±0.12。22 例 ABE 组患儿1H-MRS 均可见 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰，但 NAA 峰普遍分患儿 NAA 峰较 Cr 峰减低，Glx 峰普遍升高（图 3.3B）。其中包括 3 例常规正常的患儿，其1H-MRS 显示 NAA 峰亦减低，Glx 相对升高，提示1H-MRS 检查MRI 能更早、更敏感的发现病变。1H-MRS 检查结果显示 ABE 组 NAA/Cr、Cho/CNAA/Cho、Glx/Cr 比值分别为 1.13±0.10、1.39±0.07、0.80±0.12、1.89±

图 3.3 A 图示 NCP 组1H-MRS 可见 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰三大高峰， Cho 峰为最高峰，NAA 峰为第二高峰；B 图示 ABE 组患儿 NAA 峰明显下降，较 Cr 峰减低，而 Glx 峰升高；C 图示 AHB 组患儿亦可见 Cho 峰、NAA 峰及 Cr 峰三大高峰，NAA 峰无明显下降。对1H-MRS 所得 NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值先进行配对样本的Wilcoxon 检验分析各比值左右侧差异，结果显示各比值双侧差异无统计学意义（P ＜0.05），故取各比值的平均值进行统计分析。分别对 ABE 组、AHB 组和 NCP 组各组间NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、Glx/Cr 比值采用多个独立样本比较的 Kruskal-Wallis H检验统计分析，对统计量有差异的再进行 LSD 组间比较。结果显示：ABE 组与 AHB 组、ABE 组与 NCP 组 NAA/Cr、NAA/Cho 值均减低，差异具有统计学意义（均P ＜0.0001）；ABE 组与 AHB 组、ABE 组与 NCP 组 Glx/Cr 值均增高，差异具有统计学意义（均P ＜0.0001）；ABE 组与 AHB 组、ABE 组与 NCP 组 Cho/Cr 值差异无统计学意义。AHB 组与NCP 组间 NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr 及 Glx/Cr 各值差异均无统计学意义。（表 3.1、3.2）
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 廖懿;蔡金华;郑鹤琳;;新生儿苍白球磁共振成像T_1WI信号升高的原因分析[J];第三军医大学学报;2015年21期

2 周红;陈东;;磁共振成像在胆红素脑病中的应用[J];临床放射学杂志;2015年01期

3 仪晓立;王晓颖;袁新宇;李莉;白振华;赵华;;苍白球T1值诊断急性胆红素脑病[J];中国医学影像技术;2014年05期

4 李豪刚;张玉忠;陈凯;曾军;陈家满;李兴荣;曹火乃;杨昌云;;MRI在新生儿胆红素脑病中诊断价值[J];放射学实践;2013年10期

5 石安斌;龙娟;杨秋云;方文亮;刘娟;张良全;;MRI在新生儿急性胆红素脑病诊断中的价值[J];中国中西医结合影像学杂志;2013年03期

6 曹亚先;张雪林;;MRI及~1H-MRS对新生儿苍白球胆红素损伤的监测价值[J];临床放射学杂志;2012年01期

7 曹亚先;张雪林;;MRI及~1H-MRS对新生儿胆红素脑病的诊断研究进展[J];放射学实践;2011年11期

8 任庆国;康笑水;郑金勇;于荣;侯金文;;MRI在新生儿胆红素脑病中的应用价值[J];山东大学学报(医学版);2010年02期

9 汤行录;陈翔;陈伟;梁莉丹;张姿英;刘婵;凃丰霞;王小同;严志汉;;慢性核黄疸所致脑性瘫痪的磁共振成像特征及临床意义[J];中国康复理论与实践;2009年04期

10 毛健;富建华;陈丽英;王晓明;薛辛东;;重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义[J];中华儿科杂志;2007年01期

相关硕士学位论文 前2条

1 曹亚先;MRI及~1H-MRS对新生儿苍白球胆红素损伤的监测价值[D];南方医科大学;2011年

2 张君;多体素氢质子波谱分析在评价正常婴幼儿脑发育中的价值[D];郑州大学;2010年

本文编号：2873430