小儿再发性腹痛幽门螺杆菌感染与中医证候的相关性研究

发布时间：2020-11-11 20:02

　　 再发性腹痛(Recurrent abdominal pain，RAP)是小儿最常见的临床症状之一，亦为临床诊治难题。文献研究表明，RAP与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染有一定的相关性，通过根除HP治疗可以缓解RAP症状。近年中医研究发现，HP感染相关性疾病与中医证型有一定关系，中医药治疗小儿RAP有一定优势并取得一定疗效，但在辨证分型方面，尚缺乏一个公认的统一分型；不少学者研究表明HP感染与胃脘痛证型有一定关系，但很少人研究HP感染与RAP证型的直接关系，RAP的辨证论治还缺乏充分依据。 研究目的： 本研究旨在通过对RAP进行中医证候分析，测定RAP患儿血中HP-IgG和HP-IgM抗体，探讨RAP的HP感染与中医证型之间的相关性，探索RAP中医证候规律，以指导RAP患儿的中医临床辨证治疗。 研究思路和方法： 1．研究对象：选取2006年9月至2007年3月到我院门诊及住院部诊治的RAP患儿50例为观察组；另选取23例无腹痛症状正常儿童为对照组。 2．观察分析RAP患儿相关临床症状，进行中医辨证分型。 3．以酶联免疫法取血检测患儿血清HP-IgG和HP-IgM抗体，探讨RAP患儿HP感染情况及其与中医证型等因素之间的相关性，以指导RAP患儿的中医临床辨证治疗。 研究结果： 1．RAP患儿发病特点：本研究50例RAP患儿中，男24例(48％)，女26例(52％)，性别差异不大，患儿平均年龄8.13岁，主要集中在入学前后(5～8岁)；50例RAP患儿中有17例曾行胃镜检查发现慢性浅表性胃炎，其中部分伴有反流性食管炎或胆汁反流，提示至少有1／3RAP患儿有器质性病变；RAP患儿疼痛部位主要在上腹部和脐周，下腹疼痛少见。其疼痛程度一般较轻，大多数可以在短时间内自行缓解，部分可通过涂搽药油或口服解痉药或中药煎剂缓解，只有极少数疼痛剧烈且时间长而需急诊就医。但随着病程延长，病情反复，其疼痛程度亦随之有加重趋势。 2．RAP患儿中医证型分布：本研究50例患儿分为四个中医证型，其中脾胃湿热型24例(48％)，肝胃不和型10例(20％)，脾胃虚寒型8例(16％)，胃阴不足型8例(16％)，表明RAP患儿脾胃湿热型最常见。 3．RAP患儿HP感染情况及其与中医证型的关系：50例RAP患儿中HP阳性率38％；对照组23例无腹痛症状儿童HP感染率也高达30.4％，两组相比，HP-IgM抗体检测无显著差异，而HP-IgG抗体检测差异显著，提示部分患儿感染HP后并不一定表现出典型RAP症状，特别是感染早期，可以不表现腹痛、纳差等胃肠道相关症状。随着病程延长，血清HP-IgG抗体出现，代替HP-IgM抗体，患儿表现出RAP症状的机率也随之增长；50例RAP患儿血清HP-IgM抗体阳性率在各中医证型间的差异无显著性，而HP-IgG抗体阳性率在各证型中的顺序是：脾胃湿热(54.3％)＞胃阴不足(37.5％)＞脾胃虚寒(12.5％)＞肝胃不和(10％)，其中脾胃湿热型与肝胃不和型、脾胃虚寒型之间有显著差异，说明脾胃湿热型患儿HP-IgG抗体阳性检出率最高；同时，统计发现，脾胃湿热证型对RAP患儿HP感染率有显著影响，为HP感染的相关危险因素，而患儿性别、来源、家族史、疼痛部位、加重因素及其他中医证型对HP感染无明显影响。 研究结论： 1．RAP发病特点：RAP是小儿常见临床症状，其发病无明显性别差异，多有胃肠粘膜器质性病变；疼痛部位主要在上腹部和脐周，下腹疼痛少见；其疼痛程度一般较轻，大多数可以在短时间内自行缓解，只有极少数疼痛剧烈且时间长而需急诊就医，但随着病程延长，病情反复，其疼痛程度亦随之有加重趋势。 2．RAP中医证型分布：本组病例以脾胃湿热型居多，占48％，肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足三个证型分布相似。 3．RAP患儿HP感染情况及其与中医证型的关系：研究结果示，观察组与对照组HP-IgM抗体检测无显著差异，而HP-IgG抗体检测差异显著，提示患儿感染HP早期并不一定表现出RAP症状，随着病程延长，患儿表现出RAP症状的机率也随之增长；RAP在中医证型中，脾胃湿热型HP阳性率最高，提示HP感染与脾胃湿热证型相关。 4．临床意义：RAP患儿脾胃湿热型最常见，脾胃湿热证型RAP患儿的HP感染率也明显高于其他证型，考虑HP外邪侵袭，阻滞中焦，脾运失健，水湿不化，郁而生热，湿热蕴结，气机不畅，而致反复腹痛。因此临床上对此证型RAP患儿，应积极进行HP检测，以指导治疗，提高疗效。
【学位单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2007
【中图分类】：R272
【部分图文】：

广州中医药大学2007届硕士学位论文(3例，6%)表现为下腹疼痛。其疼痛程度一般较轻，大多数可以在，部分可通过涂搽药油或口服解痉药或中药煎剂缓解，只有极少数而需急诊就医。但随着病程延长，病情反复，其疼痛程度亦随之有RAP患儿胃肠症状明显，大多数患儿表现出不同程度的恶心、呕吐、状。研究发现，50例RAP患儿中有17例曾行胃镜检查发现慢性浅分伴有反流性食管炎或胆汁反流，提示至少有1/3RAP患儿有器质性患儿中医证型分布情况

图3.各中医证型RAP患儿HP感染情况(血清H卜1gM抗体)阳性率..阴性..阳性证型图4.各中医证型RAP患儿HP感染情况(血清Hp一!gG抗体)RAP患儿HP感染相关因素分析

图4.各中医证型RAP患儿HP感染情况(血清Hp一!gG抗体)HP感染相关因素分析现:RAP患儿女孩的HP阳性率(42.3%)稍高于男孩(33.3%)，学儿阳性率(30%)稍低于学龄期()7岁)患儿(43.3%)，外地患儿阳性检出率分别为31.3%和41.2%，有家族脾胃病史的患儿与无家族阳性率分别为45.5%和35.9%，但两两比较，均无显著差异。
【参考文献】

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本文编号：2879669