STI对左室逆重构的扩张型心肌病患儿左心室收缩功能的评价研究

发布时间：2020-11-13 10:04

　　 目的:应用二维斑点追踪技术(STI)定量评价扩张型心肌病(DCM)患儿左室逆重构(LVRR)前后左心室收缩功能的变化,为评估临床疗效提供准确、有效的参考依据。方法:选取2015年8月至2017年11月间由我院临床诊断为DCM并达到LVRR标准的患儿24例为病例组,正常对照组48例。病例组分为LVRR前和LVRR后,同时,根据性别、年龄和体表面积分别匹配正常儿童为对照组1、对照组2;所有受检儿童接受超声心动图检查,STI测量左室壁心肌各节段纵向应变(LS)、圆周应变(CS)、左室整体纵向应变(GLS)、左室整体圆周应变(GCS),并比较各组参数差异;同时,于胸骨旁长轴切面测量左心室舒张末期内径(LVEDD),并运用双平面Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),根据体表面积将上述测值标准化转为Z值,此外,常规超声心动图测量左室收缩末期和舒张末期球形指数(SIs、SI_D),使用统计软件分析各项指标的变化特点。结果:1.LVRR前LVEDD、LVEDV、LVESV的Z值、血清NT-proBNP浓度、改良ROSS心功能评分均高于LVRR后,LVEF的Z值低于LVRR后,差异有统计学意义(P0.01)。LVRR前SI_D、SI_S小于LVRR后,差异有统计学意义(P0.01)。2.LVRR前患儿的左室壁各节段LS、CS均低于对照组1,差异有统计学意义(P0.001);LVRR后患儿的左室壁17节段LS、16节段CS均高于LVRR前相应节段,好转率为100%,差异有统计学意义(P0.01)。LVRR后有4个心肌节段LS、6个心肌节段CS与对照组2差异无统计学意义,其中LS分别为前壁基底段、下间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段,CS分别为前侧壁基底段、下侧壁基底段、下间隔基底段、前壁中间段、前侧壁中间段、前壁心尖段(P0.05),余节段LS、CS低于对照组2,差异有统计学意义(P0.05),LS的恢复率约为23.5%,未恢复率约为76.5%,CS的恢复率为37.5%,未恢复率为62.5%;3.对照组和LVRR后的左室壁不同水平LS及CS呈规律变化,从基底段、中间段、心尖段依次增高,差异有统计学意义(P0.05),LVRR前的LS及CS无以上规律变化,LVRR前和LVRR后患儿的基底段、中间段、心尖段的LS、CS和GLS、GCS分别低于对照组1、对照组2,差异有统计学意义(P0.001);LVRR后不同水平LS、CS和GLS、GCS高于LVRR前,差异有统计学意义(P0.001)。结论:LVRR后的DCM患儿左室壁心肌GLS、GCS及各节段LS、CS较LVRR前明显好转,部分节段的收缩功能恢复至正常,部分节段心肌收缩功能明显好转,但未恢复至正常,STI可反映LVRR患儿整体及局部心功能变化情况,为评估临床疗效提供参考依据。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.4
【部分图文】：

双平面 Simpson’s 法和球形指数的采集方法：首先选取采集的心尖四腔心及两腔心动态图，分别于左室舒张末期和收缩末期冻结二维灰阶图像，然后手动描绘心尖四腔切面及两腔心切面的心内膜曲线，仪器自动简化双平面 Simpson’s 法计算得出左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolicvolume，LVESV)、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；分别于心尖四腔心切面的舒张末期、收缩末期测量左心室的长径和短径，计算左室球形指数（Sphericityindex，SI）SI 等于左心室长径除以短径，连续测量 3 次取均值，见图 2.3 和图 2.4。

（a） （b）图 2.4：（a）（b）分别代表舒张期、收缩期左心室纵径和短径的测量，并计算左室球形指数2.2.3 Z 值的计算方法为了更加符合小儿生长发育的特点，消除身高、体重等因素对超声心动图所测左心室大小及心功能的影响，有利于更好的评估 DCM 患儿预后。本文采用了公式（1）计算体表面积 (BSA)：该公式是我国卫生保健系统计算 BSA 常用的公式。其中，H 代表身高，单位为 cm；W代表体重，单位为 kg。然后再将计算所得到的 BSA 代入正常参考值回归方程式中，以获得正常参考值的预测平均值（X0），最后按公式（2）计算 Z 值：

（a） （b）图 3.1:左心室 17 节段纵向应变（牛眼图）：(a)为正常组 1 中一例正常儿童左室壁 17 节段纵向应变参数，GLS 为-25.0%，(b)显示 LVRR 前组中一例 DCM 患儿左心室各节段纵向应变均小于正常儿童，GLS 为-14.1%
【参考文献】

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本文编号：2882066